警惕妇科术后的“隐匿杀手”下肢深静脉血栓！简单三步，轻松预防

妇科术后患者：“护士、护士，我这刚做完手术第二天，小腿这里有点胀痛是怎么回事？”

护士：“哪条腿疼，我给您量测下腿围，通知医生，您别着急。”

下肢静脉B超提示：右侧小腿肌间静脉血栓形成。

临床上，经常有患者术后腿疼，等检查后发现下肢静脉血栓形成。

患者经常疑惑，什么是静脉血栓，到底是什么原因导致下肢深静脉血栓的发生呢？

益阳市中心医院介绍，下肢深静脉血栓形成（DVT）是指由多种原因导致静脉里的血液凝固，形成血凝块，从而堵塞下肢深静脉。

下肢深静脉血栓有时症状并不是很重，但一旦发生了肺栓塞就可能导致病人突然死亡，因此被称为“沉默的杀手”。妇科术后下肢深静脉血栓发生率7-45%（我国报道腹腔镜术后下肢深静脉血栓发生率约4%）。癌症患者发生深静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍。

一、妇科手术后血栓形成的危险因素

1、自身因素：年龄大于41岁，且血栓发生风险随着年龄的增长递增，罹患肿瘤，其中卵巢癌发生血栓的比例最高，其次为子宫内膜ca、最后为宫颈ca、外阴ca、静脉曲张、既往有静脉血栓栓塞症、肥胖、高血压。

2、手术因素：恶性肿瘤手术、手术时长大于3小时、术后卧床大于48小时、住院时长超过5天、开腹手术。

3、治疗因素：手术、化疗、放疗、激素治疗、输血和留置中央静脉通。

二、哪些辅助检查可以及时发现血栓？

定时测量小腿径围；

Homans（腓肠肌挤压实验）；

血检：D-2聚体；

多普勒静脉超声检查（首选），方便，简单，易行，价格合理；

静脉造影（金标准），但属于有创检查，而且造影剂可发生过敏，且有肾毒性。

三、预防血栓的方式

1、基本预防：加强健康宣教，戒烟，低盐低脂饮食，多食粗纤维和优质蛋白，围术期期间注意补液，术后抬高双下肢，注意早期多次下床活动，每天饮水量约2000-3000ml，保持健康体重.

2、物理预防：踝泵运动（血栓操）、梯度压力袜（弹力袜）、间歇充气加压泵、足底压力泵（血栓泵）。

3、药物预防：那屈低分子肝素钙、低分子肝素钠、普通肝素、利伐沙班等。目前临床比较常用的注射针剂有那屈低分子肝素钙，该药出血不良反应少，引起并发症率低，大多数患者无需监测。比较常用的口服药制剂有利伐沙班，该药是种新型的口服抗凝药物，无需检测INR（监测凝血功能的一项指标）。

虽然妇科术后静脉血栓发生率高，但可防可治，关键在于重视预防，可有效降静脉血栓造成的危害。

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 张艳

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（编辑YH）