结直肠息肉怎么治疗？手术方法有哪些？

作者：范学顺 中日友好医院 主任医师

审核：林国乐 北京协和医院 主任医师

结直肠息肉有癌变的可能，所以很多朋友在得知自己患有结直肠息肉之后，就迫切希望了解治疗相关的知识。

结直肠息肉如何治疗？我们一起来看看吧。

一、结直肠息肉如何治疗？

一般来说，根据临床的组织学类型，以及息肉大小、数目、部位的不同，有不同的治疗方案。

第一个根据组织学类型，如果是增生性的，或者是幼年性的息肉，一般没有癌变的可能。这种息肉在结肠镜下电烧烧除就可以了，但要注意复查，看看有没有遗留的病变，如果没有，也就没问题了。

有些新生性的管状腺瘤，癌变率相对低，也可以在肠镜下电烧烧除，然后定期复查。但是对于绒毛状管状腺瘤，尤其是基底部比较大的，或者是蒂比较长的，如结肠镜下无法切除，可考虑外科手术切除。

图1 原创版权图片，不授权转载

第二个根据息肉的数目。一般来说息肉数目少，在结肠镜下切除可能就够了，但如果息肉数目非常多，可能就要采取外科手术。手术后再做病理，根据不同的病理，再做不同的方案治疗。

第三个根据息肉的大小。如果1cm以下，一般情况下不要惊慌，先看它的病理性质，如果就是炎性的，或者说是增生性的，它没有癌变风险，不用害怕，电烧切掉就可以了。建议一年后复查，复查后没有问题，就可以放心了。

对于比较大的，比如超过3cm，如内镜下切除有出血或穿孔风险，一般就会主张在腹腔镜下手术切除。

再有就是根据息肉的部位。如果息肉在左半结肠，一般癌变率偏高，要及时治疗，所有息肉都要及时电烧，如果息肉太大就要做肠段切除。如果息肉在右半结肠，相对来说癌变率要低一点，也要根据它的病理性质，来制订下一步的治疗方案。

无论是什么样的息肉、采取什么样的治疗方案，定期复查是最关键的，切完之后或者烧完之后，主张患者半年，或者一年到医院复查一下，这是非常关键的。

二、治疗结直肠息肉的手术方法有哪些？

第一个是内镜下的电烧，这是最常见的。

第二个是经肛，经肛就是说凡是能够够得着的，都可以通过肛门来切除。

还有就是开腹把肠段切掉，甚至全结肠切除，全结肠切除有两种，一种是回肠和腹部吻合，另外一种是回肠和肛门吻合。

还有一个办法就是这几年流行的，在腔镜下把息肉的基底部切掉，这样就代替了肠段的切除，损伤相对小。

三、手术治疗结直肠息肉有什么风险？

第一个风险就是肛门周围潮湿、瘙痒，甚至糜烂，比如回肠和肛门吻合的患者，因为肠液很多，老是留在肛门周围，在一段时间内，患者就会出现肛周潮湿，甚至糜烂，这个糜烂是因为肠液刺激导致的，就是老百姓俗称的“淹了”。

第二个风险就是盆腹腔感染，比如肠段切除，如果控制得不严，或者是有一些病菌的感染，就会出现盆腹腔的感染。

第三个风险就是男性出现性功能障碍，可能跟损伤盆神经有关系，这个也是有过报道的。

再有就是肛门狭窄，在环切的时候，回肠和肛周吻合之后，由于吻合口出现炎症刺激或者吻合得比较紧了，也会导致肛门周围的狭窄，引起大便比较困难。这是常见的四个风险。

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四、结直肠息肉患者术后该如何护理？

首先不要强力地减压，让它自然地恢复。

第二，术后的一段时间内，尽量让患者多休息，但也不能一点都不动，适当活动即可。

第三，不要吃得太多，可以少食多餐，两周之内以流食为主，等患者慢慢恢复了，刀口也好了，患者胃肠功能都恢复正常了，正常排气了，而且有胃口了，自己能感到饥饿了，再一点点地增进饮食，这是很重要的。

不要上来就吃特别多，而且开始也不要吃得太油腻。先是流食，然后半流食，然后适当地食用一些有营养的、好消化的食物，让他有一个逐步恢复的过程，这样比较好。