好不容易怀上双胞胎，医生却让减掉一个，为什么？-

作者：孙瑜北京大学第一医院主任医师

审核：邹丽颖首都医科大学附属北京妇产医院主任医师

很多孕妈妈觉得，怀得越多越好，一次妊娠可解决多个孩子的问题。殊不知多胎妊娠属于病理妊娠，孕期风险高、并发症多，而减胎手术可以帮助孕妈妈更加安全地达到顺利分娩的目的。

一、双胎妊娠在什么情况下要做减胎手术？

最常见的原因就是有一胎出现了畸形，这种情况可以把有畸形的胎儿减掉，留下正常的胎儿，后续就可以按照单胎妊娠来处理。

还有比较常见的一些原因就是双胎输血综合征，这些是复杂性双胎的问题，因为这些问题原则上不叫胎儿畸形，而是出现了一些胎儿的并发症。

还有比如孕妇有一些容易早产的高危因素，如果怀双胎就更加容易早产，这种情况下可能不适合怀双胎。比如宫颈机能不全的孕妇很容易出现流产，也就是说，怀一个都特别容易流产，怀两个就更容易流产，所以不太适合怀两个，需要减掉一个。

另外就是怀双胎，孕妈妈容易发生很多并发症，比如妊娠期高血压疾病。如果这个孕妇上一次妊娠的时候，就出现了很重的妊娠期高血压，说明这一次也是很容易得重度妊娠期高血压的。如果怀双胎，高危因素更多，就更容易发生重度妊娠期高血压。所以为了减少自己得重度妊娠期高血压的风险，也可以选择减胎。

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所以减胎实际上有一些医学指征，也有一些孕妇可能是由于社会因素，也就是说并不是由于母体的疾病，或者是胎儿的疾病才减胎的，而是说我自己觉得我只能怀一个，我不想要两个，也是可以减胎的。

二、多胎妊娠做减胎手术是孕几周做？减胎方法都有哪些？

减胎手术一般来讲不超过26周，在不同的阶段去减胎，所用的方法可能也会有一些不同。

因为绝大多数的孕妇想减胎是由于有一胎发生了畸形，而能发现这个胎儿有畸形，基本都到中孕期了。中孕期的减胎手术方法，需要看绒毛膜性。

如果是一个双绒毛膜性的双胎，因为两个胎儿是各自独立的胎盘，两者之间没有血流的交通，所以一般采用胎儿心腔内注射氯化钾，或者是胎儿颅内注射氯化钾。氯化钾是一种药物，可以造成心跳停搏，所以它能起到减胎的作用。

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如果是单绒毛膜性的双胎，因为两者之间有血流交通，如果给这个胎儿注射了药物，它会顺着两者之间交通的血流，流入到另一个胎儿体内，所以不适合用氯化钾注射的方法来减胎，需要用阻断脐血流的方法。

阻断脐血流的方法也有很多种，可以做脐带结扎，就是拿一根线把脐带系上；也可以做电凝，就是把一个双极电凝钳穿到宫腔里面去，然后把需要减掉的胎儿的脐带凝固住；还有一种方法是射频消融，就是通过射频的高温把血流凝固住。

这些方法从根本上都是要把减胎胎儿的血流阻断掉，没有血供，心跳自然也就停止了，这是对于单绒毛膜性双胎的减胎方法。

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一般来讲，像这种射频减胎的方法，16周到26周之间是相对比较安全的减胎时间。氯化钾减胎的时间相对来讲更早一些，一般在12周以后就可以。还有一部分社会因素的，比如刚知道自己怀的是双胎，不想要两个，只想要一个，这种可以在12周之前经阴道做减胎。

三、多胎妊娠做减胎手术的风险有哪些？

最常见的一个风险是流产。

因为手术基本上都是28周之前来做的，如果子宫受到刺激，宫口打开，两个胎儿就会都分娩出来，这个时期，孩子是没有存活力的。

还有就是因为它需要一根针扎到子宫里面去，所以对子宫本身就是一个刺激，不仅可能出现感染，还容易发生破水，最终的结局也是流产。

总之最终的后果其实都是一样的，就是我们没有达到保留一个胎儿的目的，而是两个胎儿可能都没有了，所以这是减胎手术所面临的最大风险。

第二个最主要的风险就是留下的胎儿有畸形。

尤其是社会因素，并没有任何胎儿和母体方面的问题，就是单纯地想减掉一胎。比如过早地减胎，很难保证留下的那一胎一定是健康的，在12周，甚至在12周之前减掉了一个，留下来的那个胎儿，怀孕5个月做畸形筛查的时候，发现是一个有问题的孩子。

这些都属于减胎手术可能会带来的一些风险，手术之前，医生都会跟家属交代手术可能会带来的问题，大家一定要了解清楚之后再决定。

四、多胎妊娠的孕妇做完减胎手术后多久能出院？

做完减胎手术以后，需要在医院里观察一段时间，基本上减胎以后24小时左右，我们要复查一个超声，来看减胎的目的是否达到了。

减胎的目的就是想要减掉的胎儿，心跳已经停止了搏动，想要保住的胎儿，胎心依然是健在的，所以术后第一天都要再复查超声。

另外在24小时之内，我们也要观察这个有创性操作对子宫的刺激，是否有宫缩的产生，是否有破水，因为这些都是很容易发生的一些近期并发症。如果孕妇没有太多的异常，一般就可以出院回家了。

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回家以后，我们要监测是否有发烧、腹痛等问题。另外，术后一周左右再来做一次超声复查，因为有一些并发症可能在术后3天才会出现，如果出现问题，我们也可以做到及早发现、及时处理。