宫颈癌手术治疗方法有多种，哪种术式更适用？

作者：吴鸣 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

宫颈癌的早期表现不是很特异，性交后阴道出血，或者不正常的阴道出血，尤其伴有一些黄色、有味道的分泌物，要警惕宫颈癌，及时就诊可以早期发现。

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一、宫颈癌具体是怎么分期的？

国际妇产科联盟把宫颈癌分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

笼统地说，肿瘤局限在宫颈，叫Ⅰ期；超出宫颈范围，向宫旁、阴道侵犯，叫Ⅱ期。Ⅱ期又分ⅡA期和ⅡB期，ⅡA期是只有阴道侵犯，但是没达到下1/3，ⅡB期是有宫旁浸润，但没有到盆壁；宫旁有浸润，叫Ⅲ期。没浸润到盆壁，但是阴道侵犯到下1/3了，叫ⅢA期，浸润到盆壁叫ⅢB期；发生转移，叫Ⅳ期。盆腔内转移，包括膀胱、直肠受累，叫ⅣA期，远处转移，比如发生肺、锁骨上淋巴结转移，叫ⅣB期。

Ⅰ期宫颈癌五年存活率大概在80%-90%；Ⅱ期宫颈癌五年存活率大概在50%-70%；Ⅲ期宫颈癌五年存活率大概在30%-40%，最高可以到50%；ⅣB期宫颈癌五年存活率不超过10%。

宫颈癌的治疗方法主要有手术、放化疗等。对于年轻的早期宫颈癌患者，放疗会带来很多伤害，会伤害卵巢、阴道，建议首选手术治疗。

二、宫颈癌手术治疗方法有哪些？

宫颈癌手术治疗方法，最简单的是宫颈锥切术，特别早期的ⅠA1期宫颈癌，如果想生育可以做宫颈锥切术，就是宫颈做一个圆锥形切除，把移行带这部分切掉，然后做病理检查，看宫颈癌到了什么程度。

第二种手术方式叫单纯子宫切除术，把子宫整个切掉，主要适合ⅠA1期宫颈癌，没有生育要求的患者。

还有一种手术方式叫根治性子宫切除术，除了把子宫切掉之外，还要把周围4cm的组织切掉，包括宫旁组织、淋巴结、部分阴道都要切掉，这是治疗宫颈癌最主要的手术。ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期宫颈癌都需要做根治性子宫切除术；少部分ⅠA1期宫颈癌患者做完宫颈锥切之后，发现淋巴血管间隙受累了，如果通过手术来解决，也要做根治性子宫切除术。

宫颈癌根治术后复发了，或者化疗之后局部复发了，只要肿瘤在局部，少部分患者可以做盆腔廓清术，也叫盆腔器官清除术，把盆腔里面被肿瘤累及的器官，包括膀胱、直肠、阴道、子宫全部切掉，需要造瘘，这种手术有非常高的并发症，围手术期死亡率非常高。

宫颈癌根治性子宫切除术是早期宫颈癌做得最多的，也是最经典的一个手术，可以开腹做，可以通过腹腔镜、机器人来做，还可以经过阴道把子宫切除，然后通过腹腔镜辅助做淋巴结切除。

三、腹腔镜下宫颈癌根治术与开刀手术比有哪些优势？

腹腔镜下宫颈癌根治手术跟传统开刀相比，首先腹腔镜能放大很多倍，观察盆腔中的器官会更加仔细，更加清楚。另外腹腔镜切口小，用器械来操作，可以先把血管闭上再切断，出血通常很少，术后恢复快。

腹腔镜下宫颈癌根治手术，还有一个特别大的好处就是胃肠道功能恢复很快，绝大多数术后第二天就排气了，排气说明胃肠功能恢复了，就可以进食了，效果还是挺好的。

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腹腔镜下宫颈癌根治术后，只要涉及子宫切除，一般术后1-2周看病理结果，通过病理分期判断是否需要辅助其他治疗，术后6周复查，看恢复得怎么样。术后6周复查没什么问题，术后最初两年每3个月复查一次，术后三到五年每半年复查一次，五年后每年复查一次，要终身复查。