这种“心眼儿”可千万别长！

作者：高沙沙 郑州大学附属郑州中心医院 主治医师

审核：金小珠 郑州大学附属郑州中心医院 副主任医师

21岁的娜娜是一名大三学生，正值青春年华。某天早上一觉醒来，娜娜突然发现自己的左胳膊不能抬起，左腿不能站立，这可吓坏了娜娜和她的室友。室友将其送到学校附近的郑州大学附属郑州中心医院。

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医院立即为娜娜启动脑卒中救治绿色通道，紧急为其做了磁共振成像（MRI）。结果显示“右侧丘脑急性脑梗死，颅内大动脉闭塞”。由于娜娜错过了脑卒中溶栓的最佳时间，介入二线为娜娜选择了目前最适合的动脉内取栓。手术很成功，还没下手术床的娜娜左手指已经可以活动了。娜娜是个青春活力的青年人，为什么会突发脑卒中呢？神经内科大夫为其安排了发泡试验联合右心声学造影检查，考虑“卵圆孔未闭”，随后的经食管超声心动图检查结果也进一步印证了卵圆孔未闭的诊断。

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1.什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是指左、右心房隔膜上的一个小孔，一般出生后1年可自行闭合。如果3岁后仍不闭合，就考虑为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，长了这种“心眼”可不是啥好事！

2.卵圆孔未闭有哪些表现？

卵圆孔未闭的发病率很高，多数发病后无明显症状。当卵圆孔未闭患者处于剧烈运动、情绪激动等状态时，心脏会加速跳动，进而导致右心房压力升高，造成心脏内血液由右向左分流，造成部分血液中含有的血栓、气泡等物质未经肺部过滤便被输送到大脑血管，继而引起偏头痛、头晕、疲劳等症状，被证实可诱发脑卒中。因此，卵圆孔未闭的早期诊断与治疗很关键。

3.卵圆孔未闭怎样诊断？

经食管超声心动图检查结合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭的“金标准”成像方式。右心声学造影被广泛用于诊断或排除心内或肺内右向左分流相关疾病。经食管超声可清晰地观察到卵圆孔未闭的位置、形状、边缘房间隔长度，测量卵圆孔未闭的静息直径和开放直径。

4.卵圆孔未闭怎样治疗？

（1）药物治疗：包括应用抗血小板药物和抗凝药物，但其仅能预防脑卒中，并无治疗作用。

（2）介入治疗：是目前治疗卵圆孔未闭最好的方式。通过穿刺大腿根部股静脉，送导管至左心房，放入封堵伞，完成封堵。

（3）外科手术：开胸补“心眼”，能够有效治疗卵圆孔未闭。但开胸手术的风险和创伤较大，易发生术后并发症。

参考文献

［1］陈静婉，骆丹越，王戏丹，等．经颅多普勒发泡试验筛查缺血性卒中合并卵圆孔未闭的应用价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，2021，37（1）：46-49．

［2］闫伟娜，梁鴊尹，吴巍巍，等．经胸及食管超声心动图与右心声学造影对卵圆孔未闭诊断价值［Ｊ］．青岛大学医学院学报，2020,56（3）：352-354．

［3］袁中锐，谢溟，李文俊，等．右心声学造影发泡试验联合颅内微栓子在卵圆孔未闭患者脑梗死筛查中的应用［Ｊ］．生物医学工程与临床，2021,25（6）：693-697．

［4］冯坤，邓芸，王慧娟，等．超声技术在卵圆孔未闭右向左分流检测中的应用进展［Ｊ］．临床心血管病杂志，2019,35（7）：590-594.

［5］周芳，盛燕辉，杨荣，等．经颅多普勒超声发泡实验在卵圆孔未闭诊断及封堵疗效评价中的价值［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），2021,41（11）：1659-1662．