早产儿都要住保温箱吗？能接种乙肝疫苗和卡介苗吗？

作者：蒙景雯 北京大学第一医院 副主任护师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

胎龄不足37周出生的活产婴儿，称为早产儿。为了更细致地分类这些早产情况，我们采用以下标准：胎龄小于28周，叫超早产儿；胎龄在28-32周，叫早期早产儿；胎龄在32-34周，叫中期早产儿；胎龄在34-37周，叫晚期早产儿。

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很多早产儿出生后就会直接转入保温箱，早产儿为什么要住在保温箱里面呢？

一、早产儿住保温箱有什么作用？

正常的足月新生儿，体温一般在36.5℃-37.5℃之间。早产儿由于过早地离开母体，各个器官还没有完全发育成熟，体温调节中枢也没有发育成熟，容易受外界环境温度的干扰，比如外界温度过高，早产儿的体温就会升高；外界温度过低，早产儿的体温就会降低。

早产儿因为胎龄比较小，皮下脂肪储备也是非常少的，有种产热物质叫棕色脂肪酸，产热物质储备少，体表面积相对又比较大，也容易造成低体温。

所以出生体重小于2千克的早产儿，一般需要放在保温箱中进行保暖。保温箱除了有保暖的作用，也有利于观察病情，早产儿在保温箱中一般不穿衣服，只穿一个小尿裤，比如新生儿惊厥是非常隐匿的，可以在暖箱下直观新生儿的四肢有无抖动，是不是有呼吸困难。

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2千克以上的早产儿，基本上都是晚期早产儿，胎龄都在34周以上，一般不需要住保温箱，除非有一些特殊的原因或并发症，需要治疗和观察，比如高胆红素血症的新生儿或早产儿要进行蓝光治疗，需要放在暖箱中，因为照蓝光需要裸露皮肤，但要戴一个光疗眼罩和穿一个光疗的尿裤。

二、早产儿容易出现哪些并发症？

一般早产儿胎龄越小，体重越轻，并发症就会越多。

主要的一些并发症，比如呼吸窘迫综合征，出现呼吸困难，因为肺泡表面的活性物质生成不足，可能需要给予呼吸支持，比如使用肺表面活性物质，无创机械通气，有创机械通气。

早产儿还容易出现感染，有的是先天因素造成的，比如胎膜早破造成宫内感染，生下来就有感染了；有的是因为免疫功能不是很完善，抵抗力非常差，出生后也容易感染，出现感染就要针对感染进行相应治疗。

胎龄比较小的早产儿，因为还不能完全用嘴来吸吮，早期要经胃管喂养，肠内营养容易出现喂养不耐受的情况，比如胃潴留、腹胀，需要针对症状进行治疗。

早产儿更容易出现黄疸、贫血，包括电解质紊乱，要监测生命体征是否平稳，包括内环境酸碱平衡，代谢是不是异常。

对于早产儿的护理，要帮助早产儿适应宫外这种环境，避免声音过大，减少光线对早产儿的刺激，做一些体位的支持护理和抚触。

三、早产儿出生24小时内能接种乙肝疫苗和卡介苗吗？

对于正常足月儿来说，出生24小时内在医院要接种乙肝疫苗和卡介苗。

对于早产儿，比如妈妈乙肝表面抗原阳性，为了及时阻断母婴传播，如果病情不是特别危重，生命体征相对比较平稳的情况下，应该在生后24小时之内接种乙肝疫苗，同时还要注射乙肝免疫球蛋白。按照国家免疫接种计划，第一次接种乙肝疫苗后的1个月、6个月，再完成后两剂乙肝疫苗的接种。如果妈妈乙肝表面抗原阴性，早产儿也没有太明显的接种禁忌证，也是主张出生24小时内尽早接种乙肝疫苗。

对于卡介苗来说，有一定的要求，早产儿体重达到2500克才能接种，如果体重不达标，小于2500克，需要等体重达标后再考虑接种。