孩子吃母乳也会导致黄疸？停掉母乳是不是就能好？

作者：王亚娟 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

一般来讲，足月儿纯母乳喂养，或者以母乳喂养为主，出现了以间接胆红素升高为主的黄疸，排除了所有能考虑到的病理性黄疸，孩子生长发育、大小便也都是正常的，可以把母乳停掉3-5天，如果黄疸下降比较明显（至少下降50%），再吃母乳黄疸可能又会反复，这种情况考虑母乳性黄疸的可能性大。

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一、为什么宝宝吃母乳会引起黄疸？

母乳性黄疸根据黄疸出现的时间分为两类，一类是早发型，也就是母乳喂养不足性黄疸；还有一类是晚发型，即母乳性黄疸。

早发型母乳性黄疸是由于各种原因引起的生后母乳喂养量不足，新生儿处于饥饿状态,使胎便排出延迟、肠-肝循环増加，导致血清胆红素水平增高。早发型母乳性黄疸发生的时间与生理性黄疸相似,一般在出生后2-3天出现。

晚发型母乳性黄疸受多种因素影响，与多种原因导致的胆红素肝-肠循环增加密切相关，导致胆红素在体内蓄积，从而引起黄疸。

二、母乳性黄疸和生理性黄疸好区分吗？

新生儿生理性黄疸一般在生后2-3天开始出现，5-7天达到高峰。对足月儿来讲一般7-10天消退，最长不超过2周；对于早产儿来讲一般3周消退，最长不超过4周。新生儿生理性黄疸以间接胆红素升高为主，且胆红素值在一定的生理范围内。

母乳性黄疸和生理性黄疸可以同时存在，尤其是早发型母乳性黄疸，一般跟生理性黄疸同时存在，出现的时间差不多。早发型母乳性黄疸主要跟喂养不足相关，在生理性黄疸的基础上会出现黄疸加重、延迟消退。

晚发型母乳性黄疸出现的时间会相对晚一些，可能会导致生理性黄疸在消退过程中又加重了、消退时间延迟，一般会在3-12周内逐渐降至正常水平，完全消退。

母乳性黄疸胆红素值可以是生理性黄疸的范围，也可以是病理性黄疸的范围。

三、母乳性黄疸需要治疗吗？

母乳性黄疸多数比较轻，一般来讲，孩子一般情况好，胆红素值在15mg/dl以下，可以继续母乳喂养，严密监测孩子的精神状况、吃奶情况、大小便情况等。对于早发型母乳性黄疸争取让宝宝吃饱喝足了，母乳不足可以加一点配方奶粉，促进大便排出，减少肠-肝循环，促进胆红素排泄，黄疸很容易就退下来了。

如果胆红素过高了，对孩子也是会有伤害的，尤其是早发型母乳性黄疸，也可能会导致胆红素脑病。所以，如果胆红素值在15-20mg/dl，建议停母乳，改配方奶粉喂养，胆红素达到小时胆红素曲线光疗标准酌情光疗。停母乳后如果胆红素下降很快，孩子各方面都挺好的，可以及时换回母乳。从配方奶粉换回母乳，有的孩子会出现黄疸反弹，但一般不会像之前那么重。如果孩子月龄比较大了，到3个月左右，接近母乳性黄疸消退的时间了，黄疸就逐渐消退了。

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如果胆红素值超过20mg/dl，停止母乳喂养，积极光疗，根据情况，必要时做更进一步的治疗，如换血。