为什么新生儿会出现生理性黄疸？需要治疗吗？

作者：王亚娟 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

新生儿黄疸有生理性和病理性之分。生理性黄疸一般在生后2-3天开始出现，5-7天达到高峰。对足月儿来讲，一般7-10天消退，最长不超过2周；对于早产儿来讲，一般3周消退，最长不超过4周。

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新生儿生理性黄疸是一个正常的过程，除了皮肤、巩膜黄以外，孩子精神状况、大小便都是正常的。足月儿大概60%会出现，早产儿大概80%会出现。

一、为什么新生儿会出现生理性黄疸？

黄疸涉及胆红素代谢，对于新生儿来讲，胆红素代谢跟成人有所不同。主要是由于过多的红细胞破坏、新生儿红细胞寿命短等因素导致胆红素生成过多；新生儿的肝脏功能不成熟，肝细胞处理胆红素的能力较差；新生儿肝-肠循环增加，以上这些原因导致新生儿容易出现生理性黄疸。

新生儿生理性黄疸肉眼能看到的就是皮肤、巩膜黄了，以间接胆红素升高为主，且胆红素值在一定的生理范围内，黄疸出现的时间以及消退的时间都在正常范围内，孩子无其他异常表现，就可以判断是生理性黄疸。

如果黄疸在出生24小时内出现、胆红素超过最高值、超过正常的消退时间、直接胆红素超过1.5mg/dl、黄疸退而复现，出现这几种情况就要考虑病理性黄疸了。

二、新生儿生理性黄疸需要治疗吗？

新生儿生理性黄疸是一个自然过程，一半以上的新生儿都会出现，会自然消退，所以不用治疗，不用吃药。让孩子吃饱喝足，大便排出通畅，促使胆红素代谢出去，对退黄是很有帮助的。

家长在这期间进行严密观察就可以了，主要观察孩子的吃奶情况、精神反应情况、体重增长情况。过了生理性体重下降期以后，体重每天能增长20-30克，大小便从外观、性状、次数、量上都是正常的。关注黄疸的出现时间、消退时间，以及黄疸的变化，排除病理性黄疸就可以了。

如果家长比较焦虑，可以给新生儿晒晒太阳，阳光能促进胆红素代谢，可以帮助退黄。晒太阳的时候尽最大可能地暴露皮肤，但敏感部位，比如眼睛、会阴部注意遮盖，同时要注意环境温度要适宜。

隔着玻璃晒太阳也是有效果的，但是不隔着玻璃效果会更好。夏天阳光比较强，要避免晒伤，一般选择上午10点之前，下午4点以后晒太阳，这个时间段太阳光不那么充足了。晒太阳一次时间不要太长，一般5-10分钟，如果孩子很舒适，也很配合，时间稍微长一点也可以。另外晒太阳孩子有可能会出汗，要注意补充水分，避免脱水情况的发生。

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三、新生儿生理性黄疸需要定期监测胆红素吗？

新生儿黄疸的严重程度一般可以用肉眼简单判断。如果从颜面黄到颈部，胆红素值一般在6mg/dl左右；如果黄到躯干部，胆红素值一般在9mg/dl左右；如果黄到膝盖部位，胆红素值一般在12mg/dl左右，到这个范围其实都是可以接受的，家长可以严密观察。如果自己拿不准，可以到社区医院找医生看一下，经皮检测胆红素。

如果颜面、躯干部有黄疸，颜色也不重，孩子一般情况也良好，家长可以在家里踏踏实实地观察，不用频繁地去医院检测胆红素。如果黄疸重，四肢、手脚心都黄了，或者大便颜色偏浅，甚至是白色的，或者有一些特殊的颜色，孩子精神状态不好，吃奶差，或者黄疸长时间不消退，这个时候一定要到医院就诊。