老人喝水呛咳、吞咽困难，饮食、训练有哪些讲究？

作者：孙晓红 北京协和医院 主任医师

审核：曲璇 北京协和医院 副主任医师

吞咽功能不好、容易呛咳，在老年人群当中是比较常见的。

比如在社区，即便是能够自理的居家老人，自己独立生活的能力相对来说比较强，身体状态比较好，出现与衰弱相关的吞咽困难也有一定比例，大概是10%。

但如果是住院的老年人，高龄的能达到20%、30%，甚至更高，90岁以上的高龄老人大多都有吞咽困难的情况。

如果住在养老机构，比如生活不能自理了，家里又没有人能够照顾，需要住在养老院，吞咽困难的发生率可能会高达60%左右。

一、吞咽困难的老年人，怎么选择食物？

我们一般希望老人在选择食物的时候，有一个评估。

比如询问进食固体食物的情况，牛肉能不能嚼碎？如果嚼不碎，需要检查牙齿的问题。如果把食物弄碎之后，他就容易咽进去了，就把肉剁碎了做成馅再吃就行了。

如果喝稀粥，里面有米，又有汤，容易出现呛咳，我们就得想到，他可能需要吃相对有粘合力的食物，也就是说粘稠一点的食物，这时需要调整食物的粘稠度。比如在粥里面加一点增稠剂，或者吃肠内营养制剂的时候，加上一点增稠剂，这样就不容易出现吞咽困难了。这个其实就是帮老人选择合适的食物。

图1 原创版权图片，不授权转载

大部分需要加增稠剂的患者，吞咽困难相对来说都是比较重的。而对于吞咽困难并不是那么重的患者，需要的是尽量把食物蒸煮得烂一点。

另外从营养均衡的角度来说，我们还希望老人吃点新鲜的蔬菜和水果，带有纤维的，但往往因为牙齿嚼不动，也会影响纤维素、微量元素的摄入等等，但这些营养又是不可缺少的，这个时候我们就要关注老人的口腔健康了。

二、吞咽困难的老年人，吃饭时要特别注意什么？

第一，不要边吃饭、边说话，要专心致志。

因为食管和气道是两个并行的器官，两者上端的开头都在咽喉部，所以吞咽时说话特别容易引起呛咳。其实，不仅仅是老年人，我们所有人都应该避免边吃饭、边说话。

第二，尽量吃匀质的食物。

正常人吃饭的时候，可能一口食物放到嘴里嚼一嚼，一下就咽进去了，说明我们的神经-肌肉调节是比较完善的。老年人在这些方面稍微弱一些，所以要把它尽量嚼成一个食团，比如吃米饭，尽量把米饭在口腔里嚼成食团，然后再一口咽下去。

第三，调整进食姿势。

吃东西的时候，除了专心致志，还要低头。一低头的时候，通过颈部的力量增加吞咽食物的能力。如果一侧吞咽功能障碍，这时需要将头转向患侧的肢体，把健侧的咽部暴露出来，这样吞咽的面积能够增加，力量也能够增加。

第四，少食多餐。

好多老年人觉得，吃多了之后就会腹胀，影响老人每餐的进食量，久而久之可能导致营养不足。这时为了不增加每餐量导致腹胀不适的情况，可以建议老人在两餐之间补充一些食物，比如肠内营养制剂，对于老人来说比较方便。

所以在门诊经常会筛查到有吞咽问题、有营养不良问题的老年人，就会让他在两餐之间再给自己加一些点心或肠内营养制剂进行补充。

三、吞咽困难的老人，鼻饲饮食要注意什么？

第一，从鼻饲管灌注营养液时，建议有一个30度的坡度，尽量避免平卧位。

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第二，鼻饲之后，尽量让老人保持30-45度角的半坐位，大概维持30-40分钟，这样能够减少反流的发生。

第三，鼻饲营养依然有吞咽困难的话，有的时候还得注意老人的体位。比如平躺的时候，可能口腔的唾液就容易呛到，这时应改成侧卧位，不能咽下的唾液可以顺嘴角流下来。

第四，同时也要注意口腔卫生。

值得注意的是长期卧床的老人，如果有粪便坎塞的情况，会通过鼻饲管注入一些矿物质油来润肠通便。对于吞咽困难的老人来说，一旦呛入气管，就会造成吸入性肺炎。所以对于这样的老人，我们在用矿物质油通便的时候，就要特别注意，或者尽量选用其他方式，比如用开塞露或温水灌肠来通便。