难“咽”之隐！气管切开患者如何进行吞咽治疗？这里有答案

气管切开术（经皮气管切开术），是一种经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，是危重患者救治过程中常用的措施，其目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作等。

43%-83%的气管切开 （Tracheotomy）患者术后均存在吞咽言语功能障碍，吞咽障碍常表现为误吸。

益阳市中心医院专家表示：正常的吞咽过程一般可分为口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期，若任一环节出了问题，皆可能导致吞咽障碍，甚至造成吸入性肺炎危及生命安全。

吞咽｜治疗方法

一、吞咽功能训练

1.间接训练

①吞咽姿势训练

②颈部的放松训练

③口唇闭合的训练

④舌肌运动训练

⑤下颌运动

⑥面肌运动

⑦冷刺激

⑧呼吸训练

⑨Passy-Muir说话瓣膜(speaking valve)：一个单向的通气阀门装置，改善气管切开患者的吞咽、通气和说话功能。

⑩吞咽技巧训练：

门德尔松式手法

声门上吞咽法（动作要领为吸气-屏气-吞咽）

侧方吞咽（头部向健侧侧倾吞咽）

低头吞咽

从仰头到点头吞咽

头部后仰

空吞咽与交互吞咽

2.摄食训练

二、吞咽治疗仪治疗

通过低刺激的频率，来引起明显的肌肉颤动，达到治疗的目的。

三、吞咽球囊扩张技术

通过采用普通导尿管经鼻孔或口腔插入食道，在环咽肌包围的食管狭窄处，以分级多次扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗。

四、神经调控治疗技术

经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）、经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）、表面肌电生物反馈治疗等。

五、针刺调节患者吞咽功能

针刺可调节皮质和脑干网状结构中的吞咽中枢对于吞咽反射的控制，协调吞咽诸肌的运动；直接促进损伤部位的周围神经恢复，从而促进肌肉功能恢复，达到治疗效应。

六、其他方法

1.中医方药辅助肺部感染控制，如参苓白术散（莲子、薏苡仁、甘草、桔梗、砂仁、白术、茯苓、人参、山药）、平喘化痰汤（半夏、厚朴、紫苏、陈皮、白前、肉桂、射干、生姜）等方药对气管切开患者的康复具有一定的疗效。

2.推拿和按摩帮助患者恢复相关功能。

3.艾灸益气补血，促使经络顺畅、血液流通。处方举例：选择足三里、神阙以及大椎等穴位。

4.中药穴位贴敷联合人工叩背排痰法。

5.药膳：根据中医体质辨证进行饮食调养可改善机体免疫力。

这些方法应根据个人的具体情况由专业医疗人员指导实施，以确保安全有效。在康复过程中，定期评估进展是非常重要的，以便及时调整治疗方案。

参考资料

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6. 《康复治疗技术系列丛书︱吞咽障碍康复技术》 国际临床与康复医学

7. 胡佑红,卫小梅,窦祖林.导管球囊扩张治疗环咽肌功能障碍的机制[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版）,2011,01(1):82-87.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 杨红玉

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（编辑ZS）