腹膜假黏液瘤具备三大典型特征！早期有预警信号吗？

作者：李雁 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：葛郁平 北京协和医院 副主任医师

腹膜是一层膜状组织，包覆大部分腹腔内的器官，可分泌黏液，湿润脏器表面，减轻器官的摩擦。

图1 原创版权图片，不授权转载

腹膜也会发生肿瘤，分为原发性腹膜肿瘤和继发性腹膜肿瘤。原发性腹膜肿瘤相对少见，主要包括腹膜假黏液瘤和间皮瘤，继发性腹膜肿瘤为转移性肿瘤。

今天我们来认识一下腹膜假黏液瘤。

一、什么是腹膜假黏液瘤？

正常人体含有多种黏液细胞，它们分布在胃肠道、子宫和卵巢等部位。这些黏液细胞通常分泌黏液，保持相关组织的润滑状态。

当黏液细胞发生癌变时，肿瘤细胞会在腹膜或网膜（包括大网膜、小网膜以及覆盖在胃肠道、子宫和卵巢表面的腹膜）广泛种植，并分泌大量黏液，导致腹腔内产生大量胶冻状、黏液性的腹水，形成所谓的胶冻样腹腔，称为腹膜假黏液瘤。

之所以带有一个“假”字，是因为其本质上是一种腹膜继发性肿瘤，是肿瘤细胞种植于腹膜引起的。

腹膜假黏液瘤从生物学性质上来讲是恶性肿瘤，具备几个典型特征。第一，不受控制地生长，目前没有任何药物或治疗手段能控制它生长，也不受机体生长因素的调控；第二，有侵袭性，会侵犯胃肠道、肝脏及其他脏器，进而破坏脏器。第三，会造成严重的临床症状，比如明显腹胀，腹水明显增加，形成明显的腹部巨大肿块，容易导致肠梗阻。

二、腹膜假黏液瘤是怎么引起的？

腹膜假黏液瘤的形成和其他恶性肿瘤，从疾病原理上来讲，基本上都是相似的，首先是人体正常的细胞发生了突变。腹膜假黏液瘤是黏液细胞发生恶变引起的。

关于腹膜假黏液瘤的形成，目前最基础的理论是细胞突变，但其确切原因仍不明确。不过，已知存在一些高风险因素，比如黏液细胞分泌过度活跃，以及体质特别肥胖的人群更容易发病。此外，有慢性病史的人群，如曾患阑尾炎、腹腔脓肿或腹腔慢性炎症等，也被认为是诱发该病的因素之一。

三、腹膜假黏液瘤早期有症状吗？

腹膜假黏液瘤早期有几个比较好的预警信号。

第一，莫名地出现类似阑尾炎的症状，特别是对于中年以上的人群，如果反复出现右下腹疼痛，并且疼痛部位持续存在，反复发作，这时应该排除阑尾炎的可能性。这种隐约的右下腹疼痛可能是腹膜假黏液瘤的早期信号。

图2 原创版权图片，不授权转载

第二，有些患者会注意到自己的腹部左右两侧不对称，通常右侧会感觉比左侧更硬或更大一些，这也是腹膜假黏液瘤的早期预警信号之一。

四、诊断腹膜假黏液瘤需要做哪些检查？

当出现预警信号并怀疑是腹膜假黏液瘤时，下一步是通过专业化的仪器进行检查。首选的检查方法是B超，它可以清晰地显示腹腔、盆腔或腹盆腔中是否存在腹水，以及腹水的数量和性质，区分是清澈的还是黏稠的腹水。

更为专业的检查手段是进行全腹盆腔CT扫描，这样可以全面了解腹水在腹腔内的分布情况，从上到下、从前到后、从左到右全方位观察。此外，CT还可以评估腹水或肿瘤是否对肝脏、胃肠道、脾脏、子宫、卵巢等器官造成了明显的压迫。

另一个重要的检查是碘水造影检查，这项检查能够实时记录胃肠道的运动情况，通过分析胃肠道的运动轨迹，可以判断肿瘤对胃肠道及其系膜的影响。

这些都是非常关键的影像学检查手段。此外，实验室检查也很重要，腹膜假黏液瘤的诊断通常涉及三个重要的肿瘤标志物指标：CEA（癌胚抗原）、CA199（糖类抗原199）和CA125（糖类抗原125），这些指标对于判断肿瘤的增生、侵袭和破坏力至关重要。

最终的确诊通常是通过影像学引导下的腹腔穿刺，并进行病理学检查来实现的。