青少年不明原因的骨痛，要警惕骨肉瘤！

作者：于胜吉 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

审核：葛郁平 北京协和医院 副主任医师

骨肉瘤是骨肿瘤的一种，它是发生于青少年骨骼内最为常见的一种恶性肿瘤。

不过，它的发病率并不高，在一百万人口里面，每年也就有3-5个人发病。只是对于某个个体来说，一旦得病，就要实实在在地与这种恶性疾病做斗争。

一、骨肉瘤好发于哪些部位？是什么原因导致的？

骨肉瘤多发于肢体的干骺端，就是四肢关节周围的骨骼。

其中，最常见的部位是股骨的远端，还有胫骨的近端，大约80%左右的骨肉瘤都发生在膝关节周围的干骺端。

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此外，肘关节、肩关节，甚至骨盆、脊椎骨这些部位也可能会发生骨肉瘤，只是发病率相对更低一些。

但是到目前为止，骨肉瘤发生的具体原因还不十分清楚，通过过去的研究发现，有几种病因学说：

第一，快速生长学说。儿童骨骼在快速生长的时候，细胞容易分裂，如果受到外界的影响，比如炎症的刺激，或者辐射、照射等等，这些因素可以诱发正常骨细胞癌变，就会导致骨肉瘤的发生。

第二，遗传学说。研究发现，某些骨肉瘤患者的遗传基因会发生一些改变，也会导致一些细胞的癌变。

这只是一些学说，确切的发病原因，科学家正在努力探索，希望能够早日明确，以便针对病因，更好地进行预防。

二、骨肉瘤好发于哪个年龄段的人群？

骨肉瘤的发病人群一般是少年和青年人群。此外，有一些中老年也会发病，比如原来存在一些骨的良性病变，经过一段时间的变化以后，也可能变成恶性的骨肉瘤。但常见的好发人群，还是青少年。

所以如果青少年出现不明原因的四肢疼痛，或者是某一个部位的疼痛，这个时候就应该引起注意了。

骨肉瘤引起的疼痛有以下特点：

第一，没有规律。一开始没有任何的规律，可能是偶发性的、间断性的，随着疾病的进展，疼痛就会变成一种持续性的，甚至会逐渐加重到夜间痛，晚上睡觉时可能会把孩子疼醒。有时候叫静息痛，就是他在安静下来的时候疼痛加重，白天上课、运动的时候疼痛反而不那么重。

第二，逐渐加重。过一段时间以后，这个疼痛不但加重，而且相应的部位还会出现一些包块，这时应考虑是否存在骨肉瘤的可能性。

第三，导致跛行。肿瘤侵袭破坏骨骼，造成骨内一些神经受到刺激会引起疼痛。还有一部分患者，肿瘤从骨内长到骨外，形成软组织肿块，也会压迫周围的一些软组织、神经。这个孩子就会出现一种保护性措施，就是减少运动，比如与健侧相比，患侧腿部步伐缩小，甚至会出现屈曲畸形来进行保护。同时由于这个病变本身的性质，造成骨破坏以后，骨头承重的力量就会减弱，从而引起跛行。

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三、骨肉瘤导致的疼痛和生长痛有什么不同？

很多骨肿瘤患者来就诊的时候，已经是晚期或中晚期了，这是因为有相当一部分患儿，一开始被认为是生长痛，家长以为是长个儿，老师也以为长个儿。

虽然骨肉瘤和生长痛都发生于青少年，但在长个儿的阶段，其实生长痛跟骨肉瘤引起的疼痛，还是有很大区别的。

生长痛的部位都发生于肌肉或肌腱支点的部位，基本都在骨骺线的部位。比如胫骨的前方髌韧带，在膝关节不停地运动的时候，反复牵拉这个部位，肌腱的支点就容易出现疼痛。这种疼痛往往运动以后会明显加重，晚上休息后就不疼了，而且很少出现包块。

当然这个部位可能有点特殊性，因为从体表来摸的话，这个地方能摸到一个鼓包，但这个地方受到反复牵拉以后，也会出现胫骨结节的骨骺炎，它跟生长痛也是有一定差别的。

总结来说，与骨肉瘤相比，生长痛有三个不同的特点：第一，它不是持续性的，是偶发性的。第二，经过休息，可以缓解，甚至消失。第三，不会出现包块，皮肤、肌肉都是正常的。

所以，当青少年出现骨痛，家长千万不要想当然地以为就是生长痛，一定要在医生的帮助下来明确疼痛原因，避免延误病情。