去骨瓣减压术：守护颅内压力平衡的生命防线

作者：刘佰运 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：肖卫忠 北京大学第三医院 主任医师

在广阔的医学领域中，神经外科手术一直以其复杂性和精细度著称。其中，去骨瓣减压术作为一种治疗颅内高压的紧急而又关键的手术方法，在颅内压升高的危机时刻扮演着至关重要的角色。

一、去骨瓣减压术的原理与操作

去骨瓣减压术，顾名思义，即通过手术去除颅骨的一部分（即去骨瓣），从而为肿胀的脑组织释放空间，降低颅内压。这种手术方法通常适用于脑外伤、脑卒中（中风）、肿瘤或感染等导致颅内压升高的患者。

去骨瓣减压术分为内减压与外减压。内减压针对脑内病变，如肿瘤切除，减少脑组织体积；外减压则是扩大颅腔空间，通过去除颅骨骨瓣实现。随着医学进步，从最初的小骨瓣到现今的大骨瓣手术，减压效果显著提升，为严重颅内高压患者提供了更佳的治疗选择。大骨瓣开颅术因其显著的减压效果，已成为治疗严重颅内压升高的首选方法。

图1 原创版权图片，不授权转载

手术开始时，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术路径，采用逐层梯形进入的方式，从头皮、颅骨逐层深入到脑组织。这种逐层进入的方法不仅有助于减少手术对周围组织的损伤，也是微创理念在神经外科手术中的具体应用。

图2 原创版权图片，不授权转载

在手术过程中，医生会切除一块较大的颅骨骨瓣，以充分暴露脑组织，达到减压的目的。同时，头皮的皮瓣也会相应扩大，以确保在缝合时能够恢复原有的生理解剖结构。

缝合时，医生会按照从内到外的顺序进行，首先缝合脑组织的硬膜，然后处理颅骨，最后缝合头皮。这一过程中，医生会特别注意保持骨瓣和头皮的大小关系，确保骨瓣大于脑组织，头皮大于骨瓣，以符合人体生理解剖的要求。

值得一提的是，开颅去骨瓣减压术后，患者往往需要进行颅骨修补手术。在进行颅骨修补时，医生会特别注意头皮瓣的大小，以避免因头皮瓣过小而增加手术风险和影响头皮的愈合能力。

二、去骨瓣减压术的时机与适应证

去骨瓣减压术的时机与适应证需根据患者具体病情决定。在急症情况下，手术应争分夺秒，以挽救生命。对于颅压升高明显、保守治疗无效的患者，或是预计术后脑肿胀风险高的病例，手术即刻执行是必要的。

然而，由于去骨瓣减压术多用于急症情况，对于禁食、禁水的要求可能有所不同。

在择期手术中，通常会要求患者在术前6小时禁水，术前12小时禁食，以确保手术过程的安全性。然而，在紧急情况下，如开颅去骨瓣减压术，禁食水的要求可能会根据患者的具体病情和手术需求进行灵活调整。

对于急症手术患者，如果等待禁食水可能会导致病情恶化或危及生命，医生可能会决定在患者未禁食水的情况下进行手术。尽管这样做存在一定的风险，如患者可能出现呕吐或误吸，但在紧急情况下，抢救生命是首要任务。

图3 原创版权图片，不授权转载

三、去骨瓣减压术的作用与效果

去骨瓣减压术的主要作用是通过降低颅内压，缓解病情，拯救患者的生命。当颅内压升高时，患者可能会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时甚至可能危及生命。通过去骨瓣减压术，医生可以为肿胀的脑组织提供额外的空间，减轻颅内压力，从而缓解患者的症状，改善其生活质量。

此外，去骨瓣减压术还可以为后续的治疗创造有利条件。例如，在脑外伤或脑出血的情况下，通过降低颅内压，可以减轻脑组织的损伤程度，为后续的神经康复治疗提供更好的基础。在肿瘤或感染的情况下，通过切除病变组织和去骨瓣减压，可以为后续的化疗、放疗或抗感染治疗提供更大的空间，提高治疗效果。