关于胸痛，需了解这些医学常识！

作者：施焕中 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

你有过胸痛的经历吗？

对于我们普通大众来说，如果出现胸痛，一般都是很重视的，都会及时去医院检查。

不像咳嗽、乏力等，很多人能扛就扛，扛一个月、两个月，甚至扛好几年才去医院就诊。

图1 原创版权图片，不授权转载

胸痛往往是难以忍受的，基本都会及时去医院求诊。

一、哪些原因会引起胸痛？

胸痛的原因可大致归结为几个主要方面：

首先，胸廓本身的各类疾病是引发胸痛的首要原因，这涵盖了肋间神经痛、胸廓外伤，以及身体其他部位的恶性肿瘤转移至胸部，如肋骨、胸骨、脊椎骨等，均可能导致胸痛的出现。

其次，心脏相关疾病也是不可忽视的胸痛诱因。尤为常见的是心肌缺血性疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（即冠心病），它能直接引发胸痛。鉴于胸痛问题的紧迫性，各医院纷纷成立了胸痛中心，这些中心由心脏科及呼吸科专家共同组成，其核心使命在于迅速响应并拯救心肌梗塞患者的生命。

再者，呼吸系统疾病同样可能导致胸痛，特别是当病变累及胸膜时。例如，周边性肺炎因靠近胸膜而可能引起胸痛；肺癌，尤其是当肿瘤累及胸膜或周边伴有炎症反应时，疼痛尤为显著；气胸，即胸膜破裂导致空气进入胸腔，也是引发剧烈胸痛的常见原因。

此外，还有一些较为罕见但同样严重的胸痛原因，如主动脉夹层、动脉瘤等，它们同样能引发剧烈的胸痛症状。

胸痛患者通过询问病史、体格检查，基本上很快就能找到原因。比如想到肿瘤，拍一张胸片就可以看到肿瘤，很快就能明确患者胸痛的原因；比如考虑到气胸，拍个胸片就能看到压缩肺，看到空气在胸腔里边；考虑到胸痛跟心脏疾病有关系，做基本的检查，比如心电图、心肌酶谱检查，基本上都能够很快做出判断。

二、突然咳嗽、胸痛，可能是怎么回事？

以前不痛，现在突然出现咳嗽、胸痛，考虑可能是气胸，因为气胸可以来得很突然，比如本来好好的，就是做了一个举手的动作，或者双手引体向上，打篮球，牵扯了一下，本来先天性发育有点缺陷，或者是患者又高又瘦，就容易出现气胸，突然发作，很疼。

另外，伴随着胸痛，很快会出现呼吸困难，因为呼吸困难缺氧，患者甚至还会出现紫绀等表现。在医院用听诊器一听，呼吸音明显减弱，基本上就能初步判断是气胸。

什么情况下能确诊呢？拍一个胸片，可以很清晰地看到肺脏被压缩，可以看到压缩带，可以估计进入胸腔的空气量。只要能明确诊断，气胸还是比较容易处理的。

三、胸痛怀疑是肺病，要做什么检查？

单纯胸痛，怀疑是肺病，拍一张胸片是发现气胸最简单的检查方法，如果是肺癌引起的胸痛，一般胸片上也能呈现出来。

如果胸片发现有异常，比如结核病灶，一般的结核病部位有片状阴影，有空洞，或者有其他结节样的阴影，下一步还要进一步做CT检查，CT能够发现胸片不能提供的很多影像学信息。

图2 原创版权图片，不授权转载

在这里提醒大家一句，肺部疾病是不做磁共振检查的，因为肺内有空气，很多老百姓会问，CT看不清楚，做磁共振行不行？

其实磁共振的作用十分有限，但如果是纵隔大血管的疾病，尤其是判断血管内有没有病灶，或者是病灶和血管之间关系的时候，磁共振有很大的帮助，不过CT也能够提供这方面的消息。

四、突发胸痛可以拍打胸背部来缓解吗？

不管什么原因引起的胸痛，拍打胸部都是不规范的做法。因为不管是支气管、肺、胸膜疾病引起的胸痛，还是心脏病等其他原因引起的胸痛，拍打胸部都没有好处，反而有可能会加重胸痛。

有一些原因，比如背部肌肉劳损或者损伤，按摩或许有所帮助，但是不能肯定，至少对呼吸内科的疾病来说，拍打有害无益。