咳嗽咳痰，晚上加重，是怎么回事？

作者：施焕中 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

咳嗽咳痰是常见的呼吸道症状，比如在流感季节，周围有流感病例发生，咳嗽、咳白痰的情况下，出现鼻塞、流鼻涕、喉咙痛，可能是流感，也可能是普通感冒，一般吃点感冒药就行了。

但如果病程比较长，吃了一周的感冒药还没好，症状比较重，可以做一些相关的检查来明确诊断。最常见的检查，比如拍个胸片，看有没有肺炎；做个血常规看看血象是不是增高。如果血象增高，胸片显示有炎症改变，可能就是肺炎。

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一、咳嗽咳痰是肺炎的典型表现吗？

肺炎这个概念非常宽广，它的原因有很多，有化学性因素，有物理性因素，但最主要的是感染性因素，细菌感染和病毒感染。

以细菌性肺炎为例，根据细菌的种类、名称来分类，细菌性肺炎还可以分为双球菌性肺炎、链球菌性肺炎等等。

再有一些肺炎跟物理因素相关，比如肿瘤患者放疗后可以引起放射性肺炎。还有一些肺炎跟化学因素相关，比如化学物质的吸入可以引起灼伤，所以肺炎的种类很多。

通常所说的肺炎主要是指细菌性肺炎，其典型的临床表现包括咳嗽和咳痰。除了这些症状外，典型的细菌性肺炎还可能伴有发热，高热还可能导致头痛、全身肌肉酸痛和食欲下降等症状。

咳嗽作为一个常见症状，是肺炎最主要，也有可能是最早出现的症状，但是要注意，除了肺炎，其他所有的呼吸道疾病，比如肺结核、慢阻肺等都会出现咳嗽。

如果考虑是肺炎，可以会做一些基本的检查，比如胸片、血常规。如果胸片看到在某个肺段出现浸润性影，同时血象增高，初步诊断是肺炎。但要真正确诊还是要取痰，或者是取支气管肺泡灌洗液，做病原学检测。

病原学检测有几个方面的工作，比如直接涂片，在显微镜下看有没有细菌，究竟是球菌，还是杆菌。更主要的是做痰培养，培养出确切的病原体，在培养出病原体的基础上，做药敏试验，指导抗生素的使用。

如果高度考虑是感染性疾病，但是又找不到病原体，现在我们也有新的检测方法，比如二代测序等等，可以找到一些少见的、不典型的病原体。

二、持续反复咳嗽咳痰两年多，可能是怎么回事？

首先想到的是支气管扩张症，简称支扩。

支气管扩张可见于任何年龄段的人群，无论是小孩还是老年人均有可能。由于该患者已经持续咳嗽两年，这表明疾病进程是慢性的，因此通常不会首先考虑肺部肿瘤，而最常见的诊断还是支气管扩张。

特点就是反复咳嗽、咳痰、咯血。平时即使不合并感染，也可能有痰，甚至有可能是一些脓痰。如果感染突然加重了，特别是合并有厌氧菌感染了，可以出现脓臭痰。

单纯反复咳嗽咳痰两年，也可能是肺结核，因为肺结核有空洞，空洞也能合并厌氧菌感染，也可以是脓臭痰。

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考虑到这方面的情况以后，其实这些患者是慢性过程，要问他以前看过病吗？做过CT吗？绝大多数患者都做过CT检查，把原来的CT拿出来，一看是支扩，一目了然，如果是结核，基本上也能看得出来。

三、一到晚上咳嗽就加重，是怎么回事？

这种情况是很普遍的，单纯的咳嗽一般都是晚上比白天加重，所以呼吸科病房很多呼吸疾病的患者，晚上去世的比例比白天要高，这跟人体的一些规律有关系。

人体整个呼吸道的副交感神经，在夜间的兴奋性，比白天还要高。比如吸入烟味或者油烟，或者环境中的刺激，同样是一种刺激，夜间接受刺激的时候，出现症状就会比白天重。

所以不管是肺炎引起的咳嗽咳痰，还是慢阻肺引起的咳嗽咳痰，一般都是晚上加重。这个不能说明什么问题，不能根据夜间咳嗽加重，就判断是某种疾病，这是一种共性的表现。