发现怀孕就要筛查梅毒？因为早期要阻断母婴传播！

作者：王凌航 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，以性传播、母婴传播为主。真正通过血液制品传播的非常罕见，因为梅毒螺旋体在现有的血库储存条件下很难存活超过48小时。

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梅毒筛查目前已列在常规产检项目中。女性感染了梅毒，如果怀孕，传播给胎儿的风险是比较高的，鉴于梅毒对胎儿造成的严重影响，怀孕早期产检就要筛查梅毒。

一、梅毒对胎儿会有什么影响？

孕妇有梅毒，传染给胎儿的几率，一期梅毒50%左右，一期潜伏期梅毒40%左右；晚期梅毒的传播性明显下降，大概是10%。所以在感染梅毒的早期阶段怀孕，传播给胎儿的风险是比较高的。

孕妇有梅毒，体内有活动性的梅毒螺旋体，而梅毒螺旋体是特别纤细的，很容易侵犯胎盘，胎盘会水肿、肿大，有导致流产的可能，流产率大概是40%。

孕妇有梅毒，从怀孕第9周到第10周开始，就可以把梅毒螺旋体传播给胎儿，此时胎儿的免疫系统发育还不健全，可能不会有什么异常；20周以后胎儿的免疫系统发育到一定程度，可以对入侵的梅毒做出免疫反应了，做B超就能观察到胎儿的异常。胎儿宫内感染梅毒，整个外貌、脏器功能都会受到影响，比如胫骨前凸、肝脾肿大等，皮肤黏膜也会受到不同程度的影响。

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这就是为什么初次产检就要筛查梅毒的原因，为了避免假阴性或漏诊，在怀孕20周、28周以后，还要再复查一次。

二、怀孕后发现梅毒能避免传染给胎儿吗？

怀孕后及早发现梅毒，积极治疗能极大降低把梅毒传播给胎儿的风险，可以降低到1%-2%。

如果怀孕后发现得太晚了，比如怀孕36周才发现感染了梅毒，治疗的时间就很仓促了；或者孕妇本身梅毒滴度水平特别高，经过治疗虽然极大降低了体内梅毒螺旋体的负荷，胎儿依然有可能感染梅毒，所以要早发现，早治疗。

另外如果知道自己患有梅毒，也并不意味着不能怀孕，及早干预治疗，把体内梅毒螺旋体的负荷降低到最低水平，这时候怀孕可以避免传播给胎儿。

三、怀孕后查出梅毒怎么干预治疗？

针对梅毒现在有特异性的治疗方法，青霉素是首选治疗药物。只要对青霉素不过敏，发现梅毒后积极使用青霉素进行治疗，可以达到临床治愈。

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青霉素是孕妇可以使用的抗生素，经过大量临床实践证实了很安全。但有些孕妇可能对青霉素过敏，这时可以选择替代方案，比如阿奇霉素，孕妇也是可以使用的，但效果没有青霉素好。如果想使用青霉素治疗，可以采用脱敏治疗，脱敏治疗后就可以使用青霉素了。

孩子出生后一般要做梅毒血清学筛查，刚出生的婴儿体内带有母亲传给他的抗体，孩子抗体阳性不能判定是自身感染了梅毒，还是母亲传给的抗体。但如果孩子的梅毒滴度是母亲梅毒滴度的4倍以上，这种情况下就要怀疑孩子已经感染了梅毒。我们要动态观察，孩子有没有出现梅毒相关的临床表现，看滴度水平变化，每3个月、6个月复查一下。

如果明确孩子感染了梅毒，需要干预治疗，也可以用青霉素来治疗，降低体内梅毒螺旋体的负荷，就不会对脏器功能造成影响。