骨代谢指标为你破解健康骨骼的奥秘

骨骼是运动、支持和保护身体、制造红血球和白血球、储藏矿物质的坚硬器官。骨组织通过成骨细胞产生骨基质（骨形成）、破骨细胞吸收骨基质（骨吸收）而处于不断的动态重塑中，这个过程被称为骨代谢。

在成年人中，骨代谢这一过程不但能修复骨骼中微小损伤、维持骨骼强度，还能从骨骼中释放钙以维持血清钙水平。然而当骨吸收与骨形成失衡时，便可导致各种代谢性骨病的发生。

一、 骨代谢指标是什么

骨代谢指标其实就是骨转换标志物，是骨组织本身的代谢（分解和合成）产物，其分布于血液、尿液、骨骼或其他体液中，起着调控骨代谢的作用。人的一生中，骨组织都处于骨形成与骨吸收同时进行、不断由新生骨代替陈旧骨的动态变化过程中。骨量的多少可以通过骨密度测定，但是在骨代谢早期异常时，骨密度的变化滞后于骨代谢指标，并且因技术手段的局限性，容易出现假阴性的结果，除此之外，骨代谢指标的测定还有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松，判断骨转换类型，预测骨丢失速率，评估骨折风险等。

二、 骨代谢指标有哪些

骨代谢指标依据种类可分为三类：钙磷代谢指标指标、骨代谢调控激素和骨转换指标。其中骨转换指标又可分为骨形成指标和骨吸收指标，具体如下：

（一）钙磷代谢指标

1、血钙：钙作为构建骨大厦的基石，血钙过高或过低都会导致骨代谢失衡。

2、1,25双羟维生素D：维生素D缺乏症主要表现为骨骼疾病，在儿童称为佝偻病，成人依缺乏程度的不同可引起骨质疏松症或骨质软化症。

（二）骨代谢调控激素（PTH）

PTH对骨形成和骨吸收具有双重效应。

（三）骨形成指标

1、骨碱性磷酸酶（BAP）：BAP由活跃的成骨细胞产生，升高提示成骨活性增加。

2、骨钙素（BGP）：反映成骨细胞活性及骨形成情况，可用于判断骨转化率的高低。

3、1型胶原氨基酸前肽（P1NP）：可特异性反映骨形成，与骨密度呈显著正相关。

（四）骨吸收指标

1型胶原交联羧基端肽（CTX）：提示骨吸收程度，升高表明骨吸收增加，可作为临床评估骨转换相关疾病的重要参考指标。

三、骨代谢指标的临床应用

破骨和成骨的活动是个动态偶联的过程，骨吸收的加快同时合并骨形成的加快，因此骨代谢看单个指标不够准确，需要结合起来看。

（一）骨质疏松症

成年达到骨峰值后骨骼总量保持不变，然而到30~45岁时骨吸收和骨形成之间的平衡被打破，骨吸收大于骨形成从而导致骨丢失。这种不平衡可能开始于不同年龄，而且在不同的部位有所不同。骨丢失加快导致骨密度下降及骨微结构破坏，降低骨强度、增加骨质疏松及骨折风险。通过骨转换速率的不同，可将骨质疏松分为高转换型骨质疏松和低转换型骨质疏松：

1、高转换型骨质疏松是骨吸收和骨形成均增加的骨转换率增高的一种病理状态，主要见于妇女绝经后早期、甲状旁腺机能亢进、甲状腺功能亢进和风湿性关节炎性骨病、牙周病等；

2、低转换型骨质疏松是骨吸收增加或减少、骨形成率降低，因而表现为低转换率的一种病理状态，主要见于老年性骨质疏松。

通过监测骨转换标志物和骨形成标志物水平的变化，能有效鉴别诊断不同的骨质疏松类型。此外，骨代谢标志物升高也提示骨质疏松性骨折的风险升高。骨代谢指标还可应用于骨质疏松症治疗药物的选择和疗效提示。

（二）Paget骨病

Paget骨病（PD）又称畸形性骨炎或变形性骨炎，该病是一种成年人发生的原因不明的慢性进行性骨病，多见于欧洲裔人群。PD的骨代谢异常表现为破骨细胞的数量增加和活性增高，导致骨再吸收增加伴随骨形成增加。PD常单发也可多发，可累及全身任何骨骼，最常受累的骨骼包括颅骨、脊柱、骨盆及下肢，尤其是股骨近端。PD骨转换显著增加，表现为骨形成和骨吸收标记平行增加，证实其骨形成和骨吸收过程耦连发生，且骨转换标志物的升高程度反映了疾病的范围和严重程度。此外，骨转换标志物在治疗快速下降，能及时有效反映治疗疗效。

作者：欧阳家乐 四川省第五人民医院