胎儿“超声大排畸”能筛查并诊断“卵圆孔未闭”吗？

作者：赵凡桂 复旦大学附属妇产科医院 主任医师

审核：孔凡斌 复旦大学附属妇产科医院 主任医师

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其实，在胎儿期除了卵圆孔是开放的，还有胎儿的另外3个生命通道——动脉导管、静脉导管及脐血管（包括2根脐动脉和1根脐静脉）也是开放的。今天我们就着重聊聊卵圆孔。

1.胎儿期

卵圆孔在心脏房间隔的中下部，是胚胎时期的生理性通道。来自脐静脉的高含氧血液通过静脉导管直接经下腔静脉进入右心房，然后经卵圆孔进入左心房，供应胎儿的头颈部、上肢和心脏。卵圆孔上有卵圆孔瓣开向左心房，使血液不会逆流进入右心房。因此，在胎儿中孕期超声大畸形筛查（俗称“大排畸”）的时候，胎儿卵圆孔本身是开放的，所以不能诊断“卵圆孔未闭”。如果胎儿期卵圆孔闭合，反而会引起胎儿血流动力学异常。

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2.新生儿及婴儿期

出生以后，新生儿左心房压力增加，使开向左心房的卵圆孔瓣紧贴在卵圆孔边缘上，发生功能性闭合，一般在出生后5～7个月会达到解剖上的闭合。如果刚出生的新生儿在进行先天性心脏病筛查过程中发现卵圆孔未闭，不要过于担心，可以在产后半年或一年的时候随访小儿心脏超声检查，也许那个时候卵圆孔就自然闭合了。

3.幼儿期及以后阶段

卵圆孔解剖性闭合以后，房间隔上会形成一个卵圆形的浅凹，称为“卵圆窝”。若孩子年龄大于3岁，卵圆孔仍不闭合则诊断为“卵圆孔未闭”。因为左、右心房之间压力差较小，分流量较小，对心脏的血流动力学没有明显影响，因此，既往认为卵圆孔未闭无临床意义。但是近年来临床研究发现，卵圆孔未闭与偏头痛、脑卒中及低氧血症等有关。所以，一旦诊断为“卵圆孔未闭”，则需要定期随访并进行专业的评估，在合适的时期进行药物干预及介入治疗。

综上所述，胎儿期卵圆孔本身应该处于开放状态，“大排畸”不能诊断卵圆孔未闭；新生儿期尚未闭合的卵圆孔可以随时闭合，可在产后半年或一年复查小儿心脏超声；若3岁以后卵圆孔还是没有闭合，就要定期随访、评估，在合适的时期进行药物干预及介入治疗。