孕妈妈必看：胎心监护不过关是宝宝有问题吗？

作者：郭 翼 同济大学附属东方医院 主治医师 医学博士

审核：李 芳 同济大学附属东方医院 主任医师

小林怀孕36周了，满心欢喜地去医院做产检，经过20分钟的等待，一条长长的胎心监护纸打印出来了。小林拿着这张“成绩单”交给医生，医生却皱起了眉头，说：“胎心监护不过关。”小林觉得很奇怪，明明B超结果是正常的，胎心监护不过关是什么意思呢？是怀疑肚子里的宝宝得了什么疾病吗？医生让小林不要太担心，问她是不是饿了，先吃点儿东西，排队的时候吸会儿氧，1小时后再做一次。1小时后，当小林做完胎心监护后将检查结果忧心忡忡地递给医生时，医生说：“恭喜你，胎心监护过关了。”小林疑惑地问：“医生，宝宝真的没有问题吗？”

产科门诊几乎每天都会遇到这样的情况。很多孕妈妈因为胎心监护不过关，需要延长胎心监护时间、再次复查或者住院观察，有的甚至提前终止妊娠。

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但其实很多孕妈妈并不了解胎心监护纸上的两条上下波动像阿拉伯文字的线到底代表什么意思。这是医生才懂的另一门“语言”吗？

还真是！胎心监护是产科医生都能读懂的另一门“医学语言”，简单的两条曲线却有着大大的学问，它不仅“诉说”了宝宝的胎心频率变化、胎动情况、是否可能缺氧，还“告知”了孕妈妈的宫缩情况。所以，胎心监护是产科医生的“好帮手”，是降低孕产妇不良结局发生率的有力武器。

针对小林及其他有类似经历的孕妈妈的疑惑，我们在此做一个小小的讲解。

1.胎心监护是什么？

胎心监护，简称“胎监”，根据是否临产分为产前胎监和产时胎监。孕妈妈在产科门诊做的常规胎心监护大多数为没有规律宫缩、未临产的产前胎监，这是每一个孕龄超过34周的孕妈妈们每周产检时必做的检查之一，一般监护时长为20分钟。在做胎监的时候，孕妈妈肚子上都会绑上两个探头，一个用来感受孕妈妈子宫的收缩强度，叫作“宫腔压力探头”；另一个是用来听宝宝的心跳，叫作“胎心率探头”。孕妈妈在做胎心监护的过程中，能听到“咚咚咚”的声音，这就是胎心率探头检测到的宝宝的心跳。这个时候孕妈妈可以放松心情，呼吸新鲜空气，不需要一直保持同一个姿势，可以坐着，也可以侧卧（如左侧卧位）。如果此时孕妈妈轻轻拍一下肚子，或者放一段宝宝喜欢的音乐，就能感觉到宝宝在腹中通过胎动和短暂的胎心加快做出回应哦。

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2.胎心监护不过关是宝宝出问题了吗？

不一定哦。胎心监护的结果可分为正常（有反应型）、不典型（可疑）和异常（无反应型）。在胎心监护的20分钟里，正常情况下，胎心基线为110～160次/分，胎动时胎心率会出现基线的波动和间断性加速，加速表现为代表胎心的那条线会出现一定幅度地向上波动，如果20分钟既未出现加速表现，也没出现大幅度减速表现，那么医生一般会延长孕妈妈的监护时间或者稍后复查，这时的胎心监护就被医生暂时视为“不过关”。但造成这种结果的原因也有可能是宝宝在睡觉，或者宝宝饿了不愿意动，或者孕妈妈因为长时间戴口罩导致暂时性缺氧等。因此，针对这种情况，我们有以下几个小贴士帮助孕妈妈。

（1）如果是宝宝在睡觉，通常胎心监护时间延长至40分钟就能看见胎心加速的变化，因为宝宝睡觉和清醒通常是在短时间内交替出现哦。

（2）我们可以放一段活泼的音乐，声音刺激可以诱发胎心加速，很多宝宝都喜欢跟着音乐跳舞呢。

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（3）孕妈妈可以改变一下体位，采用半卧位或侧卧位的时候，宝宝可能一下子有了伸展的空间或者解除了压迫，变得活跃起来。

（4）宝宝如果饿了也会动得少，所以孕妈妈在做胎心监护之前可不要空腹，如果条件允许，可以随身携带一些点心。但糖尿病的孕妈妈一定要注意血糖控制哦。

（5）不少孕妈妈为了保护自己和宝宝，一出门就会戴口罩，但是要注意不要造成缺氧，因为宝宝的神经系统发育需要充足的氧气。

（6）孕妈妈平时要注意充分休息，饮食得当，不要熬夜、疲劳哦。

如果孕妈妈们做到了以上几点，但在胎心监护40～80分钟内合格的加速仍小于2次，或者基线、基线变异出现问题，或者出现1分钟以内的减速，那么就会被医生评判为“可疑胎监”，也就是“不典型胎监”，这时候，很多医生就会让孕妈妈住院观察，进一步排除缺血、缺氧、酸中毒或其他原因导致的神经系统损害或心脏功能异常。这时候孕妈妈们一定要配合医生，密切监护、进一步检查哦，这也是对自己和宝宝负责。

当胎心监护80分钟内合格的加速小于2次、胎心过缓、胎心过速、长时间减速等严重胎心问题时，则会被医生评判为“异常胎监”，即“无反应型胎监”。这时胎儿很可能存在危险，孕妈妈们需积极配合医生治疗，必要时提前终止妊娠。

3.孕妈妈如何进行自我监护呢？

胎心监护能够帮助医生发现胎儿异常状态或子宫胎盘循环功能不良导致的胎儿缺氧，但是孕妈妈们在家中应该如何进行自我监护、自己发现异常呢？

其实，28周以后，孕妈妈们就能感觉到胎动。每个孕妈妈都需要学会自数胎动，尤其有过“可疑胎监”或胎心监护不过关情况的孕妈妈，建议其在家里做好严格的胎动计数。现在，我来教教大家如何观察胎动吧！

孕妈妈们可以每天早、中、晚固定的时间数胎动1个小时，3次的数值之和再乘以4，可视为12小时胎动数。

正常胎动1小时3～5次，12小时一般30～40次。

（2）12小时胎动少于20次为异常，请至医院就诊，少于10次则胎儿可能有危险。

（3）如果一段时间内胎动频繁且无间歇躁动，即胎动次数超过日常的50%，也可能是缺氧表现。

需要强调的是，请孕妈妈们一定要按时产检，配合医生检查，多和医生沟通交流。在不同的情况下，比如产前和产时，胎心监护也会有不同的变化和意义。毕竟胎心监护只是一种工具，真正为您和宝宝保驾护航的是您的产科医生！

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