什么是脉管炎？脉管炎的防治方法？

作者：黄艳红 段跃初

脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，是一种主要累及四肢远端中小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性疾病。

一、病因

1. 吸烟：这是最为重要的危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会引起血管痉挛、损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集和血栓形成。

2. 寒冷与潮湿环境：长期处于寒冷、潮湿的环境中，可使血管收缩，血流缓慢，增加脉管炎的发病风险。

3. 自身免疫因素：患者体内可能存在免疫异常，导致血管发生炎症反应。

4. 遗传因素：部分患者有家族发病倾向，提示遗传因素可能在脉管炎的发生中起一定作用。

二、临床表现

1. 疼痛：早期多表现为间歇性跛行，即行走一段距离后，患肢出现疼痛、乏力等症状，迫使患者停下休息，休息后症状缓解，但再次行走时又会出现疼痛。随着病情进展，疼痛可逐渐加重，甚至在休息时也会出现持续性疼痛，尤其是夜间疼痛更为明显。

2. 皮肤色泽改变：患肢皮肤可出现苍白、潮红或发绀等颜色变化。这是由于血管痉挛或阻塞导致局部血液循环障碍所致。

3. 感觉异常：患肢常有麻木、刺痛、灼热感等感觉异常。

4. 营养障碍：长期缺血可引起患肢皮肤干燥、脱屑、皲裂，毛发脱落，指甲增厚变形等营养障碍表现。严重时可出现溃疡和坏疽，溃疡多为干性坏疽，疼痛剧烈，不易愈合。

三、诊断

1. 临床表现：根据患者的症状、体征，如间歇性跛行、疼痛、皮肤色泽改变等，可初步怀疑脉管炎。

2. 实验室检查：血常规、血沉、C 反应蛋白等检查可帮助判断是否存在炎症反应。抗核抗体、类风湿因子等检查可排除其他自身免疫性疾病。

3. 影像学检查：

超声检查：可显示血管的形态、结构和血流情况，有助于判断血管狭窄或阻塞的部位和程度。

血管造影：是诊断脉管炎的“金标准”，可以明确血管病变的范围、程度和侧支循环情况。

四、治疗

1. 一般治疗：严格戒烟，避免寒冷刺激，适度运动，注意患肢保暖。

2. 药物治疗：

扩张血管药物：如前列地尔、西洛他唑等，可扩张血管，改善患肢血液循环。

抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，预防血栓形成。

溶栓药物：在急性期，可根据病情使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。

抗生素：如果合并感染，应及时使用抗生素治疗。

3. 手术治疗：

旁路移植术：对于血管狭窄或闭塞严重的患者，可采用旁路移植术，绕过病变部位，建立新的血流通道。

血管腔内治疗：包括球囊扩张术和支架植入术。球囊扩张术是通过导管将球囊送入病变血管，扩张狭窄部位，恢复血流。支架植入术是在球囊扩张后，将支架放置在病变部位，保持血管通畅。

4. 中医治疗：

中药内服：根据患者的病情和体质，辨证论治，采用中药内服的方法，调理身体，改善血液循环。

中药熏洗：将中药煎汁后，用于熏洗患肢，可促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。

针灸治疗：通过针刺特定穴位，调节身体的气血运行，缓解疼痛和不适。

作者黄艳红是湖南省涟源市石马山卫生院主治医师