据世界卫生组织估计，2020年糖尿病全球发病率超过10%，中国有超过1亿人患病，潜在的患者更多。长期患有糖尿病的患者身上往往出现久久不愈的伤口，对日常生活造成了极大的困扰。糖尿病伤口护理一般分为一般护理和专科护理。以下将从这两点进行伤口护理要点讲解：

一、一般护理

一般护理是指针对糖尿病的原因进行整体护理,包括患者血糖、血压、血脂等方面的护理,甚至包括患者的心理护理。

（一）控制血糖

糖尿病患者需注意血糖的调控及运动的加强，积极的降血糖治疗,使血糖维持在平稳状态,因为长期高血糖是糖尿病发生的根本原因，把血糖控制到比较理想的状态,是治疗糖尿病的基础。

（二）外伤

首先保护局部伤口，避免新的局部创伤。要做好清创、换药、包扎。防止各种外伤，做好日常生活调理和局部创面护理,促进伤口愈合,改善预后。注意观察伤口的局部情况，特别是伤口周边，有没有新的溃疡蔓延，有没有红肿向周围组织扩散。如果出现这种情况，要到医院及时就诊，控制局部感染。

（三）营养摄入

注意要改善营养,特别是要多摄入富含膳食纤维、维生素的食物，同时也要适当摄入足够的热卡，当然也要注意控制血糖水平的升高。另外因为蛋白成分渗出,对营养需求也比较大,适当增加一些蛋白质类食物的摄入。避免吃一些煎炸类食物、辛辣食物。有些容易导致过敏，上火的食物要减少食用。

二、专科护理

专科护理是指糖尿病伤口局部的创面护理,通常要保护创面,避免创面外力刺激。

（一）足部创口护理

需相对专业的局部清创、换药及深部组织的保护,如感染严重需控制感染,要保护体表不要破损,不要有伤口,尤其是烫伤，不要发生感染,即使血供差、恢复能力差或者神经病变严重,如果没有感染因素,糖尿病是不会发生或者进展的。经常给予创面清创换药,保持创面清洁、保湿,防止局部进一步感染。在清创换药中需要保证创面敷料无菌,也需要注意无菌操作,避免应用刺激性消毒液刺激创面。

（二）足部日常护理

要穿合适舒适的鞋使用合适的鞋垫和袜子,鞋底不能太薄；注意足部的保暖,促进血液循环；每天要检查下脚有无水泡、破溃、水肿；另外还要定期的剪指甲,同时得注意趾甲不能剪得太短；每天用40摄氏度以下的温水清洗足部，洗脚的时候要注意让别人先试水温,在修剪指甲的时候注意不要剪得过短,避免增加足部破损机会，洗完之后要擦干，并按摩双脚。

（三）足部检查

1.颜色。家属和患者需要常常来检查糖尿病患者的双下足的颜色，如果皮肤发红、发紫、发黑、血管发紫、发黑，说明存在有病变的可能。

2.检查双足的温度，可以触摸一下下肢的温度，最好由家人做。如果温度降低，很有可能是存在血管病变、堵塞等。

3.双足的质地，用手轻轻按压测试下皮肤的弹性，弹性差则说明有问题。

4.毛发。要检查双下肢的毛发，如果毛发异常脱落、毛囊发炎，很有可能会逐渐发展为感染。

5.双足的湿度。如果下肢皮肤干燥、开裂，说明湿度低，这种情况也是容易产生皮肤破溃的。

6.脚趾甲。要定期的来修剪指甲，如果异常增厚、发黄、发黑，甚至有脱落的迹象，要进一步的做好检查。

（四）药物使用

糖尿病的药物护理主要针对溃疡和局部微循环使用药物。早期有渗出或伤口溃疡的情况下，应定期使用皮肤黏膜消毒剂，保持相对无菌的环境，比如碘剂、碘伏。同时可以使用抗生素针对红肿及感染，促进炎症吸收和改善，包括夫西地酸钠、红霉素药膏等。

糖尿病足出现发黑时，提示内部组织坏死、积液、积脓较明显，此时应尽量以引流为主，避免使用外用药物导致引流受限。抗菌素不能长时间使用，以免产生耐药性，后期治疗作用将大幅减弱。若糖尿病已经发生坏死且感染组织已脱落，此时可以使用促进伤口生成的药物，包括生长因子、烧伤药膏，促进局部新鲜组织形成，有利于伤口愈合。

糖尿病患者的伤口愈合一般比较慢,原因包括:第一，患者的机体状况:因为血糖存在于血管内,不论病程多长,血管都会受影响,所以糖尿病的并发症通常从头到脚均存在;第二，局部伤口状况:一旦糖尿病患者出现伤口,血糖未控制好,血液循环比较差,则感染发生的几率比较高,营养物质通过血液循环到达伤口的分量比较少,从而导致伤口延迟愈合。

糖尿病足是糖尿病中比较复杂的一类并发症，与下肢血管有关但并完全相关。糖尿病足实际上是合并了糖尿病的大血管病变、微血管病变、以及感染的三类：血管因素、神经因素、感染因素共同作用，所以相对来讲病情一般较为复杂，对于病患的危害也非常严重。很多糖尿病患者出现脚部的伤口没有引起足够的重视。仅凭自己以往的经验,觉得很小的伤口能够自行愈合。过了几天伤口快速进展,感染加重、脓肿形成,全身出现发烧等全身感染症状才来医院就诊。此时创面已经非常严重,有可能需要截肢,所以患者的教育非常重要。一旦病情发展严重就要面临截肢的风险。而且往往糖尿病足被发现时病情已有所发展，许多病患在确诊时已经被迫要接受截肢的处理。那么在糖尿病足溃疡病情尚有治疗不必截肢的空间时，对于病患的治疗与护理就更为重要。

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作者简介：赵姣姣，女，汉族，1986年6月12日生于山东泰安，主管护师，山东省卒中学会护理学分会委员。赵姣姣毕业于泰山医学院护理学本科；2007年起，在泰山医学院附属医院（后更名为山东第一医科大学第二附属医院）工作，先后在急诊科、神经外科、重症医学科、急诊重症医学二科。长期从事重症医学护理研究 。