决定心肌梗死的“十心十刻”

近日，知名青年科学家、山东大学能源与动力工程学院教授、博士生导师李海增教授，因突发心梗，于2024年8月29日在青岛逝世，享年仅34岁。痛心之余，反思急性心肌梗死( AMI) ，其是指人体心脏冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死在欧美最常见，美国每年约有 150 万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新增发病至少 50 万例，现有患者至少 200 万例。如何认识这一凶险的病症，了解高危险时刻并及时防范，或许可以避免梗死发生或使梗死范围缩小而挽救生命。笔者结合临床案例，归结出谨防心肌梗死的十大危机时刻。

1、如厕时刻

如厕时刻即是指上厕所的时段，中老年人或有疾病患者，大便往往不顺畅，在用力排解大便时，人体的腹内压会增大，血压会迅速上升，甚至可较平时翻一番，心率也相应加快，这一切都会增加心脏负担，可能诱发心肌梗死见图 1。在对陈毅元帅之子陈小鲁病情描述的公开报道中，就有“解大便很用力”。其实在卫生间发生这样的悲剧已不是第1 次了。2006 年 12 月 20 日北京“999”急救指挥中心接到马季先生从家中打来的求助电话。救护车赶到现场时，72 岁的马老先生坐在马桶上，已经停止呼吸、心跳，初步诊断为解大便时突发心肌梗死。建议有冠心病的患者或者中老年人在如厕时切忌用力过猛，当大便不顺畅时要通过药物等方式辅助排便。

图 1 如厕时刻。a． 如厕的可能危害; b． 如厕建议

2、洗澡时刻

洗澡时刻即是指洗澡的时段。洗澡时全身血管扩张，皮肤和肌肉血流增加，很多老年人都有心脑血管疾病，长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血，发生危情。值得注意的是老年人的很多意外都是在洗澡时发生的，老年人饭后千万别马上洗澡，刚吃完饭，大量血液聚集在胃部，其他器官处于相对缺血状态; 饿的时候也不要洗澡，血糖降低，很容易发生晕厥，发生意外。建 议有冠心病的患者或者中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温与体温相当，洗澡时间不宜过长，最好在他人帮助下进行。见图 2。

图 2 洗澡时刻。a． 洗澡的可能危险; b． 洗澡时要注意; c． 洗澡时的建议

3、酒席时刻

酒席时刻即是指就餐饮酒的时段。酒精会引起大脑兴奋，促使心率加快，血压升高，并可诱使心律失常，使心脏的负担加重，尤其是患有高血压及心脑血管疾病的患者，饮酒会诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死; 有冠脉疾病的患者进食大量高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓，引起急性心肌梗死。经常会看到媒体报道某某饮酒后 去世，家属向法院起诉同桌共餐者索赔的新闻。这些悲剧就是因为饮酒诱发急性心肌梗死而导致的。暴饮暴食也是诱发 AMI 的危险因素，不少心肌梗死患者发生于暴饮暴食之后。建议有冠心病的患者或者中老年人适量饮酒，同时注意清淡饮食，不可暴饮暴食，避免增加心脏负担。见图 3。

图 3 酒席时刻。a． 酒席的可能危害; b． 吃酒席需注意( 1) ; c． 吃酒席需注意( 2) ; d． 吃酒席需注意( 3) ; e． 吃酒席的建议

4、棋牌时刻

棋牌时刻即是指打牌、下棋等长时间久坐不动的时段。沉迷打牌、久坐不动，一旦突然情绪激动，血压飙升，引起心率增快、血压升高等情况时，很容易诱发心肌缺血，引发悲剧。网上常有老伯连续 打牌十多个小时赢了一把后突发心肌梗死险丧命;

家住浦口的 24 岁王某因连续打麻将 48 h 之后突发胸痛倒地，被就近送至医院诊断为急性心肌梗死等新闻。建议有冠心病的患者或者中老年人不宜长时间久坐不动，进行打牌下棋等娱乐时，适当活动利于体内血液循环通畅。见图 4。

图 4 棋牌时刻。a． 棋牌的可能危害; b． 玩棋牌时的建议

5、电视时刻

电视时刻指看电视等情绪易激动的时段，长时间看电视会引起情绪过分激动，交感神经兴奋，血液中的儿茶酚胺物质增加，引起血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗死。国外资料报道，在世界杯期间心血管急性事件，比如猝死的发生率明显增高。建议有冠心病的患者或者中老年人看电视控制好时间，睡前看电视别超过 30 min，不要看内容过于刺激的节目，保持平静心态，避免乐极生悲。见图 5。

图 5 电视时刻。a． 电视的可能危害; b． 看电视的建议

6、游泳时刻

游泳时刻即是指游泳的时段。游泳时受到凉水的刺激，引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。对于普通人群来说，游泳是种很好的锻炼方式，可以锻炼出一个强而有力的心脏。然而心脏病 患者是不适宜游泳的，因为游泳会增加心脏的负担。

图 6 游泳时刻。a． 游泳的可能危害; b． 游泳时的建议

2011 年 7 月 16 日，广州举行珠江横渡活动，一名中年“泳士”游至中途突然感觉不适突发性心肌梗死而离世，给这次体育盛事留下遗憾。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼时，要完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域进行，避免低水温的刺激; 患有冠心病者不可盲目进行游泳活动，而应在注意医学体检评估后进行适度锻炼。见图 6。

7、吸烟时刻

吸烟时刻是指吸烟的时段。吸烟会促使动脉 硬化，增大患心肌梗死的危险; 同时，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心肌梗死。一位 23 岁的心肌梗死患者引起了主治医师的注意， 因为心肌梗死是五六十岁中老年人的常发病，30 岁以下病患相当少见。询问病史才得知元凶是该 患者有 7 年的吸烟史，平均每天吸 20 支。吸烟已是世界公认的冠心病危险因素之一，很多人就是在吸 烟时引发心肌梗死。建议所有人能认识到“吸烟有 害健康”，尽早戒烟，而且要相信无论什么时刻戒烟 都不算晚。见图 7。

图 7 吸烟时刻。a． 吸烟的可能危害; b． 吸烟的建议

8、起居时刻

起居时刻指早晨起床的时段。早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血压升高，容易使已老化的心脑血管破裂，粘稠血液易形成血栓造成栓塞。古人曰“闻鸡起舞”，但对已患心脑血管疾病的中老年朋友来说，凌晨却危机四伏。尤其是凌晨 5 ～ 6 点至上午 11 点，对他们而言，更是一道“魔鬼时间”。因为人体具有生物钟节律，夜间身体存在“三低一高”，即夜间体内血量比 白天少、夜间血压比白天低、夜间血流比白天慢、夜间 血黏度增高。所以，起床时，身体从静态卧位到动态 站位的变化，常会造成人体心脑血管供血不足，中老 年人神经调节慢，如有心脑血管病还进行运动，就容 易发生猝死。建议有冠心病疾的患者或者中老年人 早晨起床时，要注意保暖，切忌不可猛然坐起、下床， 晨起醒来后最好平躺在床上活动四肢后再缓慢坐起 再活动肢体后再缓慢下地。见图 8。

图 8 起居时刻。a． 起居的可能危害; b． 起居的建议

9、鼾睡时刻

鼾睡时刻指打呼噜的患者熟睡的时段。其实“打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最 突出的特征性表现，它是一种具有严重危害及潜在 危险的高发性疾病，在睡眠过程中反复出现窒息， 使全身间歇性缺氧，增大心脏的负荷，血压急剧波动，容易引发 AMI。因此，在伴有低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可促进夜间急性心肌缺血的发 生。缺氧还可引起夜间血液粘度增加，血管壁功能 失调等，最终诱发急性心肌梗死。建议有睡觉打 呼噜，患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患 者尽早治疗，解除危险因素。见图 9。

图 9 鼾睡时刻。a． 鼾睡的可能危害; b． 鼾睡时需注意( 1) ;c． 酣睡时需注意( 2) ; d． 酣睡的建议

10、大悲时刻

大悲时刻喻指遭受突发性打击，极度悲伤的时段。在人的七情六欲中，对心脏危害最大的莫过于悲伤。人如果一旦陷入极大悲伤的情绪中无法排 解，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，进而导致比如心痛、气短和休克等症状， 发生更大悲剧。临床上有一些人，健康且无心脏病 史，但会因为遇到了一些突发事件如亲人的离世， 倒在太平间的门口。他们因为突发性打击，进而引 发严重的心律失常、胸痛、气促，甚至休克，这种病症被称为压力性心力衰竭。过度悲伤使肾上腺素 和其他压力激素的分泌在短时间内激增，毒素流向 心脏，降低了心脏泵血功能。建议有冠心病疾患 或者中老年人平素保持心态平衡，切忌过喜过悲，尽量避免悲伤场合。见图 10。

图 10 大悲时刻。a． 大悲的可能危害; b． 大悲时间的建议

俗话说“不怕一万，就怕万一”。冠心病患者尤 其应该认识有关诱发心肌梗死的主要危险时刻———如厕时间、洗澡时间、酒席时间、棋牌时间、电视时间、游泳时间、吸烟时间、起居时间、鼾睡时 间、大悲时间这“十时间”，危急时刻永记心间，方益 防范心肌梗死悦活人间。万一发生胸口出现疼痛， 有濒死、压迫感，持续 5 ～ 15 min 或以上，伴有出汗、恶心等症状时要高度警惕心肌梗死的发生，第一时 间拨打急救电话，寻求医护人员的指导帮助，如果 有冠心病病史可服用阿司匹林、硝酸甘油等药物来进行自救互救。AMI 最容易导致猝死，此时保持呼吸道通畅，掌握胸外按压、腹部提压、人工呼吸等心 肺复苏急救技术甚为必要。建议对装有冠脉 支架或搭桥术后的胸外按压禁忌症患者发生心搏 骤停时，宜用腹部提压心肺复苏方法。见图 11。

图 11 心肌梗死。a． 心肌梗死的症状; b． 心肌梗死急救;c． 心搏骤停的复苏方法; d． 腹部提压心肺复苏方法

（文：王立祥 / 图：缪中荣）

作者简介：

王立祥，解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、教授、博士生导师，全军医学科技“十二五”心肺复苏重点项目首席专家，国家健康科普专家、全国学校急救教育专家，医学科学家奖与国家科技进步二等奖获得者，“科创中国”50先导技术-腹部提压心肺复苏技术发明者，获全国优秀科技工作者荣誉称号。任中国研究型医院学会心肺复苏学专委会主委、中国老年保健协会心肺复苏专业委员会主委、中国健康管理协会健康文化委员会主委、中华医学会第十届科学普及分会主委、国家卫健委主管《医学参考报》第一届医学科学普及专家工作委员会主任委员/《医学参考报》心肺复苏学专刊、全科医学与精准健康传播专刊主编等学术兼职。