儿童、老年人、孕妇阑尾炎术后，护理要特殊注意什么？

作者：孙萌 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任护师

审核：师稳再 北京大学国际医院 主治医师

阑尾炎是常见的外科急腹症之一，各个年龄段的人群都有可能发生，比如婴幼儿、青少年、中年人、老年人、孕妇等。

阑尾炎的治疗主要包括手术和药物治疗，手术切除是治疗阑尾炎最常用的方法，特别是腹腔镜手术，较传统开腹手术而言，具有恢复快、创伤小、美观等特点。

今天我们就来聊聊特殊人群阑尾炎术后护理的特殊注意事项。

一、儿童阑尾炎术后护理，需要特殊注意什么？

儿童阑尾炎可以发生在各年龄段，以5-12岁比较多见。儿童阑尾炎较成人来说不易鉴别诊断，由于儿童不能准确表达病史以及不配合检查等原因，构成儿童阑尾炎在诊断方面的复杂性，也由于儿童神经系统发育不健全，机体调节能力差等因素，年龄越小，症状越不典型，容易造成漏诊、误诊。

图1 原创版权图片，不授权转载

儿童阑尾炎由于症状不典型，往往就诊不及时，治疗不及时，再加上病情进展快，特别容易发生阑尾穿孔。所以我们要更多地关注患儿的表现，给他更多的关怀，让他能表述自己的不舒适，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

手术后要根据孩子的特点，可以采用分散孩子注意力的方式转移患儿伤口疼痛的感受，多表扬、多鼓励，使孩子能更好地配合治疗。

术后肠功能恢复后，应逐步恢复正常饮食，可以增加新鲜瓜果等富含膳食纤维的食物。早期鼓励孩子下地活动，减少术后腹胀、肠粘连的发生。如果孩子特别小，不会下床活动，家长可以帮助他活动，比如在床上帮他活动活动四肢，帮他翻身，轻柔腹部等也能促进肠功能恢复。

活泼好动是儿童的天性，这时候要注意早期尽量不要做跑、跳等剧烈活动，同时在伤口没长好前，注意别用手抓挠伤口的结痂，避免出现伤口延期愈合的现象。

二、老年人阑尾炎术后护理，需要特殊注意什么？

对于老年人来说，由于器官功能不同程度的衰退，反应能力降低，发生阑尾炎时往往症状不典型，发病初期多以发热、呕吐、腹胀、腹泻为主要表现，腹痛较轻，少有转移性右下腹疼痛。由于症状、体征都不是很典型，急诊误诊率高，术后并发症多。因此老年人出现腹痛或其他腹部不适时，不要忽视，要及早就医。

老年人经常会伴有心脑血管病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎等基础疾病，因此术后要关注血糖、生命体征变化，做好基础病的护理。老年人胃肠功能恢复比较慢，术后活动要缓慢，量力而行，防止跌倒等意外情况的发生。

另外要保持有效的咳嗽与排痰，老年人卧床时间比较长，不容易将痰咳出来，就会出现肺不张等并发症，所以要鼓励咳痰，教会他咳痰的方法。比如让他深吸气，然后屏住气几秒钟，然后再咳嗽，或者家属帮助他咳痰，手蜷缩成弓形运用腕部的力量叩击老人的后背，拍的力度要适中，要根据老人的耐受度而定，速度每分钟40-50次，避开脊柱，从下到上，从外到里拍，以促进痰液松动，便于咳出。

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三、孕妇阑尾炎术后护理，需要特殊注意什么？

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，孕期各个阶段均可发生，以妊娠前6个月多见。由于妊娠期阑尾的解剖生理学特点，发病时腹痛症状不典型，腹部体征不明显，某种程度上给诊断带来困难。

妊娠期阑尾炎比较特殊，当炎症波及子宫时，刺激子宫收缩，容易发生流产、早产，如果出现阑尾穿孔、高热、毒血症等可威胁母婴安全。

妊娠期阑尾炎病程发展快，早期诊断和手术极为重要。术后要更多关注宫缩和阴道出血的情况，伤口疼痛和宫缩疼痛要鉴别开。伤口疼痛尽量避免使用止痛剂，如果疼痛难忍，一定要选择对胎儿，对孕妇没有副作用的止痛剂。

另外要多关注孕妇的心理状况，因为会担心胎儿的安危，手术是否会对胎儿造成影响，会出现焦虑、抑郁等心理问题。

为确保胎儿安全，术后要注意监测胎心、胎动，必要时给予低流量吸氧，防止胎儿窘迫或窒息，遵医嘱可以适当给予一些保胎药物，如果有先兆流产的征兆，要延缓下床活动的时间，尽量卧床休息。