肝血管瘤怎么治？手术、射频、介入都可以吗？

作者：杨志英 中日友好医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 主治医师

药物是治疗疾病的重要武器，但是对于肝血管瘤来说，到目前为止，还没有任何一种药物，对血管瘤是明确有效的。

因此，如果大家在网上看到说，某某能够用药物治疗血管瘤，这种信息通常都是不可靠的。

那么肝血管瘤都得治吗？怎么根治？能做射频治疗吗？能做介入治疗吗？我们一起来看看吧。

一、肝血管瘤都得治吗？

95%以上的血管瘤，都是小于五厘米的，它对人体没有任何影响，也没有明显症状，这样的血管瘤，定期观察就行，不需要对它做任何处理和治疗。

当然，现在肝血管瘤是否需要治疗，不仅仅依靠大小来决定，还要根据症状、生长部位、生长方式来决定。

图1 原创版权图片，不授权转载

比如右肝的一个六七厘米的血管瘤，长在肝内，它对人体没有任何影响，不需要治疗，观察就可以了。

但是如果这个六七厘米的血管瘤长在左肝，可能它已经压着胃了，有很明显的症状，比如饭后明显的饱胀感，就需要积极治疗。

所以不是说，肝血管瘤大于五厘米就一定要治疗，而是要有一个明确的治疗指征，具体是什么样的指征呢？

第一，有症状，比如外生性的血管瘤，压迫胃，出现饱胀感，很难受的这种症状。

第二，生长很快，可能一年要长一两厘米以上。

第三，左肝血管瘤一般要大于八厘米，右肝要大于十厘米，才考虑做治疗。

如果是七八厘米，没症状，位置在肝内的，生长又很慢的血管瘤，我们建议还是持续观察，不要随意去动它。

二、肝血管瘤怎么根治？

根治肝血管瘤的方法就是切除，切除分两种：

一种是连着肝的血管瘤，把血管瘤和附近的肝组织一起去掉，这是传统的方法，相对明了，整个都去掉了，但问题是损失了这么大的一块好肝脏。

当然，有的人说，正常人切掉一半肝，或者切掉70%的肝都没有问题，都对人体影响不大，但是如果能保留这部分有正常功能的肝组织，对人体来说是更好的。

现在还有一种方法，就是剥除，就是沿着这个肝血管瘤的周边，像挖土豆一样，把它从肝里面挖出来。只是把这个瘤子取掉，对周围的肝脏组织不会产生影响，这叫剥除术。绝大多数的血管瘤，都可以通过剥除术来解决。

当然了，有一些特别巨大的，比如曾经有一个男性患者的肝血管瘤长到了五十多厘米大，肚子大得就跟怀孕的妇女一样，整个右肝全是大血管瘤，这种就没法剥除了，只能把右肝一起去掉。

三、肝血管瘤能做射频治疗吗？

什么是射频治疗？

就是拿一根针，扎到这个血管瘤里面，然后针头是可以加热的，就相当于把这个血管瘤烧死。这个方法有一定的局限性，现在并没有成为治疗肝血管瘤的主流，为什么呢？

因为这种射频治疗通常对于小于五厘米的血管瘤，能达到一个非常好的效果，但问题是，从指南上说，小于五厘米的血管瘤通常是不需要治疗的。

如果肝血管瘤大于五厘米，它有两个问题：

第一个，射频是把整个血管瘤都烧掉，很难，因为血管瘤太大了；

第二个，因为血管瘤是一个血库，里面有大量的血液，用射频这种加热的方法去烧的时候，会把大量的红细胞破坏掉。

我们知道，大量的红细胞破坏之后，血红蛋白释放出来，会形成高血红蛋白血症，容易引起急性肾衰，后果很严重，所以这就得不偿失了。

同时这么大的一个血管瘤，经过射频治疗之后，容易出现脓肿、感染、坏死等等这些并发症。

所以大于五厘米的肝血管瘤如果做射频治疗，第一个，治疗效果不可靠，第二个，出现各种意外的可能性比较大，所以射频有它的局限性，我们是不建议的。

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四、肝血管瘤能做介入治疗吗？

什么是介入治疗？

血管瘤是有很多血管的，血液不断地进入血管瘤里面，血管瘤里充满了血液。介入治疗就是通过动脉，把进入血管瘤的一些血管给它堵塞掉，让血液不能进入血管瘤，血管瘤就变小了，这就叫介入栓塞治疗。

但是这个方法有几个问题：

第一，因为肝血管瘤周围的侧支血管很多，不可能把所有的血管都堵掉，所以它的有效率并不是特别高，统计数据显示，有效率只有50%左右；

第二，复发率比较高，过五六年、六七年，又长出来了。

第三，介入栓塞还有几个比较大的问题，是临床上可能会遇到的。

一，坏死，坏死之后形成肝脓肿，很严重。

二，栓塞之后导致胆管坏死，形成胆管闭塞或破裂，引起胆脂瘤，这也是栓塞之后比较严重的并发症。

三，现在常用的栓塞剂，有一种叫平阳霉素，平阳霉素可能会引起肺纤维化，这也是介入栓塞的不足之处。

因此对于介入栓塞，在以下情况下才会选用：

第一，有一些过于巨大的，作为手术前的一个处理方法，巨大的血管瘤通过介入栓塞之后，血管瘤会相对缩小一点，手术就变得相对容易一些。

第二，血管瘤太大了，手术做不了，或者血管瘤在一个特别重要的部位，手术风险太高，此时通过介入栓塞，有可能会让血管瘤小一点，症状缓解一些。就是说不适合手术的患者，可以试用一下，这是我们的原则。