花季少女患上子宫内膜增生症！专家提醒：月经失调要重视

小林（化名）正值19岁花季年华，本应开心自在，无忧无虑，可她却因为常年月经失调而苦恼，从月经初潮开始，小林的月经就没有正常过，经常往后推迟2-3个月，经量也是时多时少，多的时候甚至需使用尿不湿，经期至少持续半个月以上，但小林一直没有系统诊治过。

这次，小林正值放暑假，眼看月经又有4个月未来潮，在父母百般催促下，她才终于来到湖南省直中医医院妇科门诊就诊。

门诊医生给小林查了妇科彩超，不查不知道，一查吓一跳，小林的子宫内膜厚度居然达到了23mm（育龄期女性正常子宫内膜厚度一般不超过12mm），考虑到小林常年月经不规律，子宫内膜病变的风险增高，湖南省直中医医院妇科团队经充分评估了病情后，给小林实施了无损处女膜宫腔镜（阴道内镜）检查+子宫内膜活检术。术后病检提示为子宫内膜复杂性增生。

医生告诉小林：如果她没有及时手术评估内膜情况，数年后可能会进展为子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌。术后需要口服孕激素治疗并长期随诊。小林这才意识到月经失调及时就医的重要性。

接下来就让我们科普一下子宫内膜增生的相关知识吧。

一、什么是子宫内膜增生？

子宫内膜增生是指子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性（包括单纯性增生、复杂性增生）和子宫内膜非典型增生两类，是妇科常见病，常发生于育龄期女性及围绝经期女性。

二、为什么会得子宫内膜增生？

子宫内膜增生与长期无孕激素拮抗的雌激素持续刺激有关。

相关高危因素包括：

（1）生殖内分泌相关因素：如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征（PCOS）、未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等。

（2）医源性因素：如长期使用他莫昔芬或无孕激素拮抗的雌激素。

（3）代谢相关疾病：如肥胖、糖尿病、高血压等。

（4）分泌性激素的肿瘤：如卵巢性索间质肿瘤等。

（5）遗传因素：如Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。

三、怎么判断有没有子宫内膜增生？

异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现。判断是否为“异常月经”首先要知道什么是正常月经。

正常月经：

周期：21-35 天

经期：≤7 天

经量：自觉经量较前无明显增多或减少

规律性：近1年月经周期变化<7天。

以上任何一条不符合就称为异常子宫出血，出现异常子宫出血可首先通过妇科超声检查（推荐经阴道或经直肠彩超）评估子宫内膜情况，超声下可疑子宫内膜病变应进行活检，病理活检是诊断子宫内膜增生的金标准，可通过诊断性刮宫或宫腔镜下定位活检。

四、确诊了子宫内膜增生该如何治疗？

（1）子宫内膜增生不伴非典型性

首选药物治疗。包括口服孕激素及放置宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐环），口服孕激素应至少使用3-6个月，曼月乐环则可长期使用、定期更换，对于没有生育需求的患者，更推荐长期放置曼月乐环。

治疗期间及停药后需定期超声检查及子宫内膜病理检查以评估疗效。药物治疗12个月仍未获得完全缓解，应考虑改用其他治疗方案，如手术治疗。

（2）子宫内膜增生伴非典型性

无生育要求者首选子宫+双侧输卵管切除术。对于围绝经期及绝经后期妇女，可同时进行双侧卵巢切除。术后建议每年行妇科检查。对于保留卵巢的患者，建议每年行经阴道超声检查和CA125水平检测。对于有强烈生育要求、年龄小于45岁的患者，以及不能耐受手术的患者，可选用药物治疗，但是有风险。获得完全缓解后建议积极妊娠，完成生育的患者推荐行子宫全切除术。

五、什么是无损处女膜宫腔镜（阴道内镜）检查？

阴道内镜检查又称非接触式宫腔镜检查，是指在宫腔镜检查过程中不放置阴道窥具、不损伤处女膜、无须子宫颈钳夹持及扩张子宫颈完成检查操作。

阴道内镜与传统宫腔镜检查的检查效果无显著差异，但阴道内镜手术时间更短，患者疼痛显著减轻。阴道内镜检查对宫腔镜器械及施术者手术技巧及经验都有一定的要求。

敲黑板！

子宫内膜增生有发展为子宫内膜癌的风险，应尽早诊治，加强随访。即使是年轻女性，也要充分关注自己的月经情况，一旦出现月经失调，务必及时就医。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 妇科 言娜

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（编辑YH）