徐艳珺教授：复查显示肿瘤完全消失了，还需要继续治疗吗？

当医学影像复查显示肿瘤已经“消失无踪”，这无疑如同黎明的曙光，照亮了患者与家属的心房。然而，这抹喜悦之下，一个关键问题悄然浮现：是否意味着胜利的号角已彻底吹响，患者可以立即停止一切治疗？答案，并非简单明了，因为它取决于肿瘤消失的背景和患者的病情阶段。肿瘤完全消失有两种主要情况：一是根治手术后，二是中晚期肿瘤经治疗后达到完全缓解（CR）的情况。在不同的情境下，继续治疗的必要性也有区别。

#根治术后的奇迹与隐忧

根治手术旨在彻底清除可见的肿瘤组织。术后，影像学的空白宣告了肿瘤治疗表面的平静，但肿瘤的阴影并未完全散去，尤其是对于分期较高的肿瘤，仍可能潜伏着微小残留，伺机卷土重来。据研究，有30%～55%[1]的患者在接受根治性手术后会出现肿瘤复发，目前仅推荐ⅠA期的术后患者无需进行术后辅助治疗，大多数患者仍需接受辅助治疗，如化疗、放疗或靶向治疗。因此，即便影像无声，辅助治疗如同巩固防线的堡垒，对于多数患者而言，仍是不可或缺的防线。

#中晚期肺癌的曙光与挑战

对于中晚期肺癌患者，通过化疗、靶向治疗或免疫治疗的利剑斩断肿瘤的枷锁，达到完全缓解，影像学上的“无瘤”状态如同荒漠中的绿洲，给予患者无限的希望。然而，这并不等于治愈，因为体内可能存在微小病灶或循环肿瘤细胞（CTC），这些细胞无法通过常规影像检查发现，还可能成为日后复发的根源。因此，大多数患者仍需要继续维持治疗，守护着这来之不易的希望。

#MRD与治疗决策

近年来，最小残留病灶（MRD）的概念逐渐受到重视。MRD指的是治疗后残留的微量肿瘤细胞，通过高度敏感的分子检测技术（如NGS）可以检测到。对于术后达到病理完全缓解（pCR）且MRD阴性的患者，意味着体内可能不存在可检测的肿瘤细胞，这类患者可能不需要进一步的辅助治疗。同样，对于某些中晚期肿瘤达到完全缓解的患者，如果MRD持续为阴性，其复发风险显著降低，可能无需继续高强度治疗。

目前对达到完全缓解的晚期肺癌患者MRD的研究还很缺乏。“Drug Holiday”[2]如同一个温馨的休憩站，是由吴一龙教授提出的治疗策略，即在肿瘤得到控制的情况下，给予患者一段时间的治疗间歇，让身体得以休息，减少药物副作用。不过，是否采取这一策略，需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤类型、分期、治疗反应以及MRD状态。

#结语

肿瘤完全消失后是否继续治疗，需进行个体化评估。对于多数患者，考虑到复发风险，继续治疗是必要的。但随着MRD监测技术的发展，部分患者，尤其是术后pCR和MRD阴性的患者，可能有机会减少或停止治疗。同时，“Drug Holiday”概念也为长期治疗的患者提供了新的治疗策略。

1. Goldstraw,P. et al. (2016) The IASLC LungCancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings inthe Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 11, 39-51.10.1016/j.jtho.2015.09.009

2. Dong, S.et al. (2024) Circulating Tumor DNA-Guided De-Escalation Targeted Therapyfor Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: A Nonrandomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 10.1001/jamaoncol.2024.1779