世界睡眠日｜孩子睡觉张嘴呼吸、打呼噜，警惕腺样体肥大！

作者：秦雪艳 同济大学附属同济医院

审核：唐晋清 同济大学附属同济医院 副主任医师

孩子睡觉总是张嘴呼吸、总打呼噜吗？

这是孩子睡得香吗？

不 不 不，这很有可能是由于孩子腺样体肥大导致的，长此以往会导致“腺样体面容”，影响孩子的颜值和健康。

1.什么是腺样体肥大？

腺样体又称咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，为咽淋巴环内环的组成部分。正常生理情况下，腺样体在儿童期增生最显著，青少年期逐渐萎缩，成人基本消失。如果腺样体长期反复感染，就可能出现过度的、持久的增生，也就是腺样体肥大，会阻塞后鼻孔，引起鼻塞、打呼噜等一系列症状。

图1 版权图片 不授权转载

2.腺样体肥大的影响

☆颜值的刺客——“腺样体面容”

由于儿童鼻咽部相对比较狭小，当儿童腺样体出现肥大时，引起鼻塞，孩子被迫需要张口呼吸。长期张口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，影响面部的发育，面容随之改变，出现鼻唇沟消失、上嘴唇短厚翘起、下嘴唇外翻、牙齿排列不整齐、龅牙、咬合不良等，缺乏面部表情，医学上称之为“腺样体面容”。

“腺样体面容”严重影响孩子的颜值和健康，需引起家长的重视。如果您发现孩子睡觉时经常打呼噜、鼻塞、张嘴呼吸或者有牙齿外凸等症状，一定要尽早去医院就诊，对疾病做到早发现、早诊断、早治疗。

☆腺样体肥大可影响中耳，导致孩子听力减弱、耳鸣，中耳出现反复感染。严重者还可能出现头部慢性缺氧缺血，出现多动障碍、注意力不集中、记忆力下降、学习困难、生长发育迟缓等，严重影响孩子的学习及生活。

图2 版权图片 不授权转载

☆腺样体肥大引起上气道狭窄，是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的主要原因之一。

3.如何判断孩子是否存在腺样体肥大？

发现儿童出现上述临床症状后，家长应及时带着孩子去医院接受检查。腺样体肥大最常用的辅助诊断方法是拍摄鼻咽部侧位X线片及鼻内镜检查。鼻咽部侧位X线片可以非常直观地显示腺样体大小、占气道的比例以及整个上气道的情况。鼻内镜可以观察鼻腔情况，判断是否合并鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，是否存在咽鼓管周围淋巴增生等。

如果怀疑孩子得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可以进行多导睡眠监测。多导睡眠监测是诊断儿童睡眠呼吸疾病的主要方法，不仅能够诊断疾病，还能为后续的个体化治疗提供依据。且该检查不存在辐射危害，安全性高；数据采集全程在睡眠中完成，孩子无任何不适。

图3 版权图片 不授权转载

4.腺样体肥大的主要治疗方法及预后

对于生理性腺样体肥大无需治疗，增大的腺样体会随着年龄的增长逐渐萎缩至完全退化。但是，有临床症状的病理性腺样体肥大则需要及时治疗。关于腺样体肥大的治疗，要根据病因给予相应处理，如反复感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，严格遵医嘱用药，并做好这些疾病的预防；对于阻塞性睡眠呼吸暂停患儿可进行腺样体切除手术，可有效缓解其夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力等症状，改善学习能力及认知行为。