世界防治结核病日｜“非主流”结核病的早期识别与预防警示

作者：陈 稳 广东省高州市人民医院

审核：李小川 广东省高州市人民医院 主任医师

陈 莹 中山大学附属第六医院粤西医院 主任医师

图1 版权图片 不授权转载

每年3月24日是世界防治结核病日。世界卫生组织（WHO）发布的《2023年全球结核病报告》显示，2022年全球结核病死亡人数为130万，而我国是全球30个结核病高负担的国家之一。结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，除了指甲和头发以外可侵犯全身的各种脏器器官，但最常侵犯部位是肺。然而，该病一旦侵犯骨特别是脊柱或者眼睛等非主流重要器官，则会造成较高的致残率，给患者及其家属带来极大压力和痛苦。多数脊柱结核和眼结核继发于肺结核，由于循环障碍及结核感染引起组织病变所致。早预防、早发现、早诊断是减少结核病传播，控制病情的关键[1]。

本文通过分享2例非主流结核病患者反复入院、突破层层困难才最终确诊为结核分枝杆菌感染的就医经过来警示人们，对于结核病，防大于治。

病例1：患者女，51岁，3次住院，第一次在某医院以“骨继发恶性肿瘤”入院治疗，症状无缓解。为求进一步诊治，以“腰背痛伴活动受限10天”入某三甲医院治疗，椎骨穿刺活检，病理考虑（椎骨组织）组织细胞病变或肉芽肿性炎，对症治疗后腰背部疼痛较前稍缓解。第三次以“腰背痛伴活动受限1月余”入某三甲医院肿瘤科，经过全院大会诊和数次活检，最终在右侧腹壁肿物穿刺活检组织抗酸染色中找到一条抗酸杆菌（图2），才确诊为“骨结核”。

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病例2：患者男，27岁，既往体健，否认既往有传染病史。8个月前无明显诱因出现左眼视力下降，无眼红、眼痛等不适，当地就诊，第一次以诊断为“左眼急性视网膜坏死综合征、左眼全葡萄膜炎”行“左眼玻璃体切除术（PPV）＋硅油填充＋气液交换＋重水置换＋电凝”治疗。1周后患者反复出现左眼胀痛，予药物治疗，具体不详。在另外一家医院行“左眼部分硅油取出术”，眼痛症状缓解。但术后5个月反复出现左眼红、眼痛，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，未予重视。直到距离第一次发现左眼视力下降8个月和左眼反复红、痛5个月后患者再次入院，患者左眼眼内容物流出，以“左眼角膜溃疡性穿孔”收住院，并行血常规、胸片等检查未发现无明显异常，拟行“左眼球摘除术”，送病理组织切片进行特殊染色发现抗酸染色阳性（图3）。除患者左眼球外，没有再发现其他结核感染病灶。

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警示

对于公众而言，应充分认识到结核分枝杆菌感染的危害极大，而且感染隐匿。它往往潜伏在人体，待人体免疫力下降时趁虚而入，这也为早期发现病变带来困难。如以上两例患者，当症状明显时结核分枝杆菌很可能已经对人体组织造成不可挽回的伤害了。在生活中，影响我们身体健康的传染病不仅仅有新冠肺炎和其他各类流感，还有结核病。您知道吗？在新冠肺炎发生前，结核病是世界上致死率最高的传染病。结核病的传染性与3个环节密切相关，即传染源、传播途径、易感人群，所以，与结核病患者近距离谈话或者结核病患者咳嗽、打喷嚏，都可能在不经意间造成结核分枝杆菌的传播。因此，预防结核病，可从以下3个方面入手。

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1.控制传染源：主动、早期发现结核病患者，尤其是肺结核患者，迅速为其提供免费、有效的抗结核治疗，使其体内绝大部分的结核分枝杆菌被快速杀灭，有效改善患者病情，从而使其不再具有传染性。

2.阻断传播途径：注意手卫生，不随意揉搓眼睛，不随地吐痰，当咳嗽、咳痰时扭过头或用纸巾捂住口鼻。尤其是肺结核患者，要积极佩戴口罩。密闭空间经常通风也可以降低传播风险，每天至少通风2次，每次70分钟。

3.保护易感人群：我国将卡介苗确定为新生儿的法定接种疫苗，它可以有效预防婴幼儿患结核性脑膜炎。对于成年人来说，锻炼身体、营养均衡、规律作息、保持身心愉悦等可以提高机体免疫力，是保护自身最简便有效的方式。

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最后要提醒大家：如果出现咳嗽、咳痰2周以上，或出现痰中带血、发热、胸痛等症状，请一定要尽早到医院就诊。

参考文献

[1]TAN I MOTO T,WANG N,YAMAMOTO K,et al.Incidence of active tuberculosis in rural China [J]. Lancet Infect Dis,2018,18(2):144-145.