剖宫产病人的麻醉及术后镇痛

现在无痛分娩技术的开展使产妇分娩的痛苦大大减轻，经阴顺产率越来越高，但是由于多种原因，部分产妇可能还是需要剖宫产，如：

1.产妇自身疾病不耐受经阴顺产，如心脏疾病，出血性疾病，骨盆畸形等；

2.胎儿原因，如胎儿宫内窘迫，巨大儿等；

3.瘢痕子宫不适宜经阴顺产的情况；

4.胎盘原因，如前置胎盘等；

5.病人自己要求。

剖宫产手术的麻醉方式主要有：椎管内麻醉，气管插管全身麻醉，局麻复合神经阻滞。常用的主要是椎管内麻醉，椎管内麻醉所使用的药物对胎儿影响极小，是剖宫产手术的首选麻醉方式。

椎管内麻醉是将麻醉药物注入蛛网膜下或者硬膜外间隙，可逆性阻断或减弱相应脊神经的一种方法。对于时间可能相对较长或者有特殊情况的手术，我们采用腰硬联合包，进行腰麻和连续硬膜外置管，满足术中连续阻滞的需要，还可以通过硬膜外导管进行术后镇痛。但是硬膜外穿刺针比较粗，对病人来说损伤比较大，痛感也比较明显。

对于体型适中，无特殊情况的剖宫产手术，在临床中主要选择腰麻针单次穿刺，完成蛛网膜下腔的阻滞，单次给药即可满足手术需要。腰麻针如发丝般粗细，穿刺过程几乎无痛感，损伤极小。

如果病人不适合进行椎管内麻醉，或者术中有特殊情况，如术中大出血，我们采用气管插管全麻方式，经静脉用药使患者入睡，术中应用静脉或者吸入麻醉药物维持，手术结束后根据患者情况，使患者苏醒拔管。

术后镇痛

1.硬膜外留置导管，通过硬膜外导管连接镇痛泵持续药物泵注，这种硬膜外腔镇痛方式效果确切。

2.静脉镇痛用泵联合超声引导下的腹横肌平面阻滞，阻滞腹壁神经，有效地缓解了腹部刀口痛。这种多模式镇痛既能减少阿片类镇痛药物的使用，从而减少恶心、呕吐的发生率，又能增强镇痛效果，使患者可以早期下床活动促进恢复。这是我们常用的镇痛方法。

这样简单的介绍，您还惧怕剖宫产吗？

德州市陵城区人民医院 史光辉

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