当肺部磨玻璃结节遇上了中医，我们不再焦虑

这是 达医晓护 的第 5085 篇文章

随着现代人健康体检筛查的普及和高分辨率CT等技术的广泛应用，肺部磨玻璃结节的检出率明显上升。在“谈癌色变”的今天，肺部磨玻璃结节的检出和长期随访复查，为患者带来焦虑、恐慌、紧张的情绪，使患者承受巨大的心理压力。

1.令人恐慌的“肺部磨玻璃结节”究竟是什么？

磨玻璃结节指的是CT观察密度像一层磨砂玻璃样的一种密度影，低于肺内血管密度，因此叫做磨玻璃结节。磨玻璃结节大多数是良性的，少数患者也有肺部恶性肿瘤的可能。但一般来说小于8mm的磨玻璃结节恶性概率较低。对于不能明确病变性质的中、低危结节，建议6-12个月CT扫描随访观察。

2.中医怎么看待肺部磨玻璃结节？

CT发现的肺部结节当是肺部邪浊聚集而成的“点”。中医认为此结节是痰瘀互结之征象。肺部结节在中医里都可以归属于“窠囊”、“肺积”、“痰核”等范畴。清代医家沈金鳌在《杂病源流犀烛》中记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”，这段描述也颇符合肺部结节的发病过程。

发病的内因如不健康的生活方式导致人体气机失调、正气不足，外因如环境污染、致病微生物感染等，邪毒趁虚而入，损伤肺脏，肺脏失于治节，气机不畅，水气内停，日久在肺脏产生瘀血、痰湿、瘀毒等各种病理产物，发为肺部磨玻璃结节。

3.肺部磨玻璃结节患者的常见体质和证型有哪些？

中医辨证论治肺部磨玻璃结节，既要辨患者证型，又辨识患者的体质。有研究表明气虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、瘀血质为主要的体质类型。证型需区分风盛、气滞、痰阻、血瘀之主次。如外风则始受于肺，易夹寒、夹燥伤肺。内风则生于肝，外风、内风皆使得肺宣发肃降失常。气滞则情绪急躁易怒或长期工作压力过大，失眠、心烦或感情脆弱、委屈欲哭，胸胁作痛，舌质多淡暗苔薄，脉弦。痰阻则舌苔多腻，其脉多滑，多伴有胃肠不适等症。血瘀其舌质、面色多黯。可以选择化痰法、散结法、活血法、通络法、解毒法、祛风法、益气法、养血法、滋阴法、助阳法等方法帮助患者的体质达到“阴平阳秘”的转态，从而扶正祛邪，一方面能纠正偏颇的体质，另一方面也能祛除各种病理产物，防止癌变。

4.在随访中我们要注意什么？

避免不良的生活习惯，如长期熬夜、饮酒吸烟、缺乏运动、饮食不节、嗜食辛辣厚味、精神高度紧张、脾气急躁易怒。避免身处于一些不良的环境，如新装修、新家具环境或不良建筑物中、在被动吸烟、粉尘等环境中等，这些因素均易引起气血瘀滞，容易产生肺部磨玻璃结节，甚至发生癌变。

如果体检中已经发现肺部磨玻璃结节，建议在以后常规的健康体检时将胸部低剂量CT 检查改成HRCT+三维重建，以便更好地观察结节情况，避免漏诊。在随访中，通过定期复查，如果结节缩小，则继续治疗。如果发现肺部磨玻璃结节有癌变倾向，还是应及早手术治疗；切除后若病理为原位癌，常不需再做放化疗。可以在术后运用中医药调理体质，功法锻炼，食疗药膳等帮助术后的恢复。

本文作者：

方泓，主任，教授。龙华医院中医预防保健科主任医师，博士研究生导师，龙华医院名中医。担任中国民族医药学会热病分会副会长；中国中西医结合呼吸病专业委员会委员；世界中联呼吸病专业委员会理事；世界中联中医治未病专业委员会理事；上海市中医药学会治未病分会副主任委员等职务。中医药治疗慢性呼吸系统疾病，如肺部结节、原位癌术后、支气管哮喘、支扩、慢阻肺、反复感冒、亚健康调理等。专家门诊时间：周五上午。特需门诊时间：周三下午、周六上午。

李庭灏，住院医师，硕士学历，师从方泓教授。上海市第七人民医院全科医疗科，究方向为中医药治疗慢性呼吸系统疾病。