对于有心肺疾患的患者，无痛胃镜更安全、还是普通胃镜更安全？

临床工作中，经常会遇到患者本身有心肺疾患但却有胃镜检查需求，尤其很多人都有无痛胃镜需求。这种情况，几乎困扰着每一个在门诊工作的麻醉医生。

那么，作为麻醉医生应该怎么告知患者或者怎么抉择呢？

关于这个问题，有人专门做了研究，我们来看一下该研究的结果，用数据说话。

该研究，将同样患有心肺疾患的胃镜患者分为两组，一组实施无痛胃镜（检查组），一组实施普通胃镜（对照组）。

比较两种方法的并发症发生率以及生命体征（心率、心律、呼吸、血压）、血氧饱和度和心电图的变化情况，并从4个方面观察两种方法对患者身心的影响。

结果显示：检查组中并发症发生率明显低于对照组，且各项生理指标较对照组更稳定，两组比较差异有显著性。在患者心理影响方面，检查组明显低于对照组，优势明显，两组间差异也有显著性。

从上面几张表可以看出，并发症方面，无痛胃镜组全面低于普通胃镜组。这方面也很好理解：

1.患者已经处于麻醉状态，自然恶心呕吐发生率下降了。

2.消化道损伤，主要涉及胃镜医生操作的问题和患者配合的问题。如果是无痛胃镜，患者配合度没问题。患者能配合，操作医师也可以不着急操作，可以降低损伤率。

3.气道痉挛、心律失常，主要原因是乏氧、胃镜刺激以及患者精神恐惧。在麻醉状态下，可确保患者通气效果、胃镜刺激也降到很低、患者也没有精神因素影响。另外，没有了患者挣扎、屏气这些情况，患者氧供效果更好、心肌氧耗更低，自然发生心律失常或者气道痉挛比较低。因此，无痛胃镜这方面并发症发生率低是可以理解的。

再说一下对患者身心影响：

目前，我们的医疗基本上是正在从粗犷式发展到精细化发展过渡阶段。所谓粗犷式，是我们还有很多细节没有做到。比如，人文关怀。

医疗不仅要关注病情本身、患者身体上的疾患，更要关注患者的心理问题。只有我们帮助患者身心都得到康复，患者才是真正的康复，他们才能真正回到正常的生活、工作中。

从麻醉医师角度，我们很难接受患者进行普通胃镜时的干呕、屏气、满脸通红、血压升高、心率增快。这些情况，在麻醉医师眼中是极其危险的情况。

然而，基于目前麻醉学科在不同医院的不同地位，麻醉医师可能很难通过一己之力对患者是否接受无痛胃镜进行决策。

再说一个尖锐的问题：如果所有有心肺疾患的患者都要实施无痛胃镜，麻醉科能不能接得住？

答案是确定的。既然无痛状态下对患者是有利的，加上麻醉科医生本身具备的保障患者生命安全的能力，是完全可以将风险降到很低的。

换句话说，如果麻醉医生在场都出现了严重的并发症，那不在场患者更危险。

总之，在无痛胃镜和普通胃镜患者是否更受益方面，并不是麻醉科没有能力，是有很多医疗技术以外的因素在影响着目前的现状。

期待有一天各家医院真的能重视麻醉科，这样患者才能真正获益！

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