全生命周期口腔保健专家建议丨窝沟封闭及局部用氟预防龋病

作者 郑树国 北京大学口腔医院

龋病，是一种发生于牙齿的慢性细菌感染性疾病。现代科学研究显示，龋病的发生机制是滞留于牙齿表面的食物被口腔中的致龋细菌分解、产酸，在长期酸性作用下，牙齿被腐蚀脱矿，最终出现龋洞。目前普遍应用的预防龋病的方法是窝沟封闭和使用氟化物。

一、窝沟封闭是预防窝沟龋的最有效方法

磨牙表面不是光滑平整的，其上分布多个窝沟和点隙，有些深窝沟比牙刷毛还细，容易滞留牙菌斑和食物，无法清除，极易发生龋病（图1）。而窝沟封闭则是指不去除牙体组织，在牙齿咬合面、颊面或舌面的窝沟点隙处涂布一层黏结性树脂，使牙面光滑平整、易清洁，保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀，从而预防龋病（图2和图3）。

窝沟封闭通常适用于磨牙，但部分前牙舌侧也可能出现深窝沟，同样应进行窝沟封闭。窝沟封闭的适宜时机是牙齿萌出到咬合平面，通常是萌出后4年之内。乳磨牙在3～4岁、第一恒磨牙在7～9岁、第二恒磨牙在11～13岁为最适宜窝沟封闭的年龄。窝沟封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋病尚未发生时。

美国疾控中心认为窝沟封闭可以在2年内预防80%的龋病，在4年内仍可预防50%的龋病；未进行第一恒磨牙窝沟封闭的6-11岁儿童的患龋率为进行了封闭的儿童的三倍。另外需要注意的是，窝沟封闭不是一劳永逸的方法，窝沟封闭剂本身也会脱落，仅50%的封闭剂可保留5年以上。孩子越小、口腔中越靠后的牙齿，窝沟封闭效果越差。建议每半年为孩子进行口腔检查，对重新暴露的窝沟根据情况决定是否再次进行封闭。

二、氟能促进牙齿的再矿化

氟化物通过抑制牙齿脱矿以及促进再矿化等机制增强牙的抗龋能力，并且氟化物本身对致龋菌也有抑制作用。目前常用的氟化物为含氟牙膏和含氟涂料、含氟泡沫等。

图4 含氟涂料应用

1. 使用含氟牙膏刷牙是预防龋病的有效措施，其防龋效果已得到大量科学研究的证实。6岁以上的儿童和成人每日用含氟浓度高于1000mg/kg的牙膏刷牙2次，每次用量约1g。6岁以下儿童应由家长为其每日刷牙2次，3至6岁儿童每次牙膏用量约豌豆大小（0.5g）；3岁以下儿童用量约米粒大小（15～20mg），牙膏含氟浓度为500～1100mg/kg。
儿童刷牙后应吐出唾液混合物并漱口，避免吞咽含氟牙膏。

2. 含氟涂料和含氟泡沫是由口腔专业人员使用的局部用氟措施，将其涂布于牙齿表面，以预防龋齿（图4为涂布含氟涂料）。含氟涂料和含氟泡沫需定期使用，一般情况下每年使用2次；对于患龋风险高危人群，可每年使用4次。有研究证实每年应用2～4次含氟涂料或含氟泡沫，可使儿童和青少年的乳、恒牙患龋风险降低。需要强调的是，这两种局部用氟措施均应由口腔专业人员操作或在专业人员指导下使用。

（中华口腔医学会科普部、中华口腔医学会口腔预防医学专委会 组稿）