一文讲懂，慢阻肺治疗该如何用药？| 关注慢阻肺

慢阻肺的治疗，需要一个长期的过程

但只要患者能够积极配合治疗

就能有效控制病情

本期的慢阻肺专栏

将重点讲解：确诊慢阻肺后的治疗方法与误区

吸入药物治疗比口服药物更有效

不同程度的慢阻肺，医生都会根据患者的病情，制定最适合的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、氧疗、康复治疗等，其中对于慢阻肺稳定期的患者，首选的方式就是药物治疗。

药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗。

由于慢阻肺的病变主要在于肺部，因此推荐吸入药物作为首选的治疗方法。和静脉注射(输液)、口服相比，吸入药物有以下五个优势：

01 经呼吸道直达肺部，起效时间更快；

02 避免了肠道对药物代谢的影响，疗效更佳；

03 在药物用量方面，吸入药物的用量仅需口服药物的30%~50%，，用量较少；

04 药物进入血液循环少，因而不良反应小；

05 吸入药物携带和使用方便，可以随时吸入服药。

每一种吸入药都对应着一个吸入装置，有的药物是直接在装置内，有的药物是使用时放入装置内，在治疗前一定要非常认真地学习药物装置的使用方法。准确地使用吸入装置是治疗有效的前提，包括吸入前的准备、吸入时是要“快速用力吸气”还是“缓慢深深的吸气”，吸入后的屏气、漱口等，确保学会每个步骤。

慢阻肺应该如何用药？

1、支气管舒张剂

支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。支气管舒张剂通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状。主要常用药物有：

(1）β2受体激动剂

β2受体激动剂是目前临床上应用最广泛的药物。该类药物通过激活β2肾上腺素受体，进而增加cAMP，并功能性拮抗支气管收缩，使气道平滑肌舒张。

（2）抗胆碱能药物

抗胆碱能药物效果弱于β2受体激动剂，起效也较慢。抗胆碱能药物通过阻断M1和M3胆碱受体，扩张气道平滑肌，改善气流受限和慢阻肺的症状。

（3）茶碱类药物

茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂，但在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24h后，病情改善不佳时可考虑联合应用。

2、抗炎药物

**糖皮质激素：**这种治疗适用于急性加重高风险患者，药物包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，常与β2受体激动剂联用，是针对慢阻肺气道慢性炎症最有效的抗炎药物，对于治疗慢阻肺有至关重要的作用。长期规律的使用能够将患者的肺气肿症状改善，促使患者的呼吸功能逐渐恢复，并且能够有效延缓疾病的发展，将慢阻肺进行控制。

3、糖皮质激素联合用药

稳定期慢阻肺患者长期应用吸入性糖皮质激素（ICS）并不能阻止肺功能（FEV1）下降，亦不能改善病死率。因此，指南并不推荐稳定期慢阻肺患者单独使用ICS，而应与1种或2种长效支气管舒张剂联合应用。吸入性激素及与支气管扩张剂的联合制剂，在肺功能、临床症状和健康状态改善以及降低急性加重风险方面获益更佳。

现在推荐使用三联疗法，即2种长效支气管舒张剂+1种吸入激素（抗炎药物）。当然，对于稳定期患者在使用支气管舒张剂基础上是否加用ICS，要根据症状和临床特征、急性加重风险、外周血嗜酸粒细胞数值和合并症及并发症等综合考虑。

慢阻肺治疗误区

误区一：慢阻肺严重了再住院治疗，不用天天吃药

急性加重不但意味着要遭受痛苦，还会使肺功能加速下降、病情进展以及增加死亡率等。有研究表明，首次因急性加重住院的慢阻肺患者，3.6年内死亡率达50%，7.7年内死亡率达75%。住院越多，死亡率越高。1年内频繁出现急性加重的患者，第二年再次发生急性加重的比例高达80%，并且急性加重也意味着很高的经济负担。

误区二：是药三分毒，感觉不舒服了再服药，按需服药就行

治疗慢阻肺，药物是主要手段，坚持长期用药是关键。规范用药能使慢阻肺急性加重的发生率减少40%，患者死亡率降低60%；**规范用药能有效减少急性加重次数、**降低病死率，减轻疾病负担。所以患者应该谨遵医嘱用药，切勿擅自减少药量或使用次数。

误区三：吸入药物里面有激素，用多了有副作用

我国权威指南指出：患者吸入临床推荐剂量范围内的吸入型糖皮质激素是安全的。糖皮质激素是治疗慢阻肺有效、安全的抗炎药。抗炎药不同于抗生素，可以作用于多种结构细胞和炎症细胞，抑制炎症因子释放。它只是在局部起作用，且通过血液稀释降解药物，所以并不会发生全身副作用。

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