徐兵河教授谈三阴性乳腺癌治疗难点及解决方向

2020年12月11-13日，第八届国家癌症中心学术年会隆重召开，TopMD作为大会合作媒体对大会进行了专访。

本期节目做客的专家是：中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授。

很多青年医生都很关心三阴性乳腺癌诊治难点以求新突破，和徐教授一起学习吧！

三阴性乳腺癌的治疗难点

乳腺癌分成四种类型：luminal A型，luminal B型、三阴性和HER2型。随着分子生物学研究的进展，现在认为三阴性乳腺癌也是由不同亚型组成一大类疾病，国际上通常把它分成六种亚型，每一种亚型有不同的生物学特征、不同的临床特点和不同的治疗策略。

目前三阴性乳腺癌治疗的难点：

临床医生对三阴性乳腺癌的认识不足，在治疗三阴性乳腺癌时除了化疗没有更多的选择，而且三阴性乳腺癌是需要精准的亚型分类再进行治疗的，因为三阴性乳腺癌的预后还是非常差的。

三阴性乳腺癌目前最主要的治疗手段还是化疗，当然对不同的亚型有不同的治疗策略。比如说对三阴性乳腺癌雄激素过度表达的亚型，可以用雄激素治疗，对三阴性乳腺癌免疫调节型的，可能用免疫治疗的效果更好，还有一些三阴性乳腺癌是BRCA基因突变的以用PARP抑制剂进行治疗。

三阴性乳腺癌的治疗进展

三阴性乳腺癌治疗进展最近比较大：

1、化疗的进展。中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授在国际上第一个开展铂类药治疗三阴性乳腺癌的前瞻性临床试验，证实了含铂方案与非铂方案对比，能显著延长晚期三阴性乳腺癌病人的生存期。后来国内外有些三期临床试验都证实铂类药可能对三阴性乳腺癌治疗效果比较好。

另一个化疗药卡培他滨最近在中国做的研究比较多，特别是术后的辅助治疗，有两个临床试验，一个是在标准的治疗方案里加上卡培他滨代替氟尿嘧啶，与不加卡培他滨相比，在术后的辅助治疗中能够显著提高病人的无病生存率，这个结果发表在《JCO》上。另外卡培他滨节拍化疗一年与不用化疗相比，能够明显的提高病人DFS，这是我们中国的研究结果，这项结果发表在《JAMA》杂志上。

国外也有一些研究，也证明有一些药可能对三阴性乳腺癌效果比较好，比如说艾立布林。

2、免疫治疗。免疫治疗在很多的实体肿瘤里显示了非常好的效果，在乳腺癌领域一直没有突破。直到IMpassion130的结果出来以后，改变了晚期三阴性乳腺癌病人的预后。

这个研究是针对的晚期三阴性乳腺癌，在复发转移后没有经过其他的治疗，对照组单用白蛋白紫杉醇，研究组是白蛋白紫杉醇加上PD-L1抑制剂Atezolizumab，结果显示：PD-L1阳性的患者，无论是无进展生存期还是总生存期，都是免疫治疗加化疗优于单纯化疗。另外还有keynote研究系列也显示，在PD-1联合化疗与单药化疗相比，也能够延长患者的生存期。

3、靶向治疗，现在研究也比较多，比如BRCA基因突变的三阴性乳腺癌，用PARP抑制剂的效果就比化疗效果好，雄激素受体表达的三阴性乳腺癌患者，用抗雄激素治疗也取得了一定效果。

此外，最近研究结果表明，Trop-2类药物对晚期三阴性乳腺癌，即使非常后线也取得了比化疗更好的效果。随着对疾病认识的深入，会开发越来越多的靶向治疗药，也能够优化免疫治疗策略，使更多的三阴性乳腺癌患者获益。

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