手麻、手痛、手无力？小切口微创精准打败“鼠标手”！

51岁的刘阿姨，一年前忽然感觉右手时有麻痹，近几个月还出现了酸痛、无力，拿不稳东西，不听使唤，有时甚至因为手麻、酸疼而彻夜无眠。她到处寻医就诊，经药物、针灸、理疗等治疗后，症状不但没有缓解，反而还逐渐加重，严重影响到她的日常生活和工作，便慕名来到郴州市第一人民医院手足显微外科就诊。

李承杰副主任医师第一时间接诊了刘阿姨，并详细询问了病史，仔细为其做了触诊和体查，完善了术前相关的各项检查，确诊其为“腕管综合症”。

由于刘阿姨的正中神经支配区感觉改变，鱼际肌也明显萎缩，考虑阿姨年纪大，病程长，李承杰副主任医师最终决定在局麻下经神阻滞麻醉行小切口腕关节滑膜切除术+腕管松解术+正中神经松解术，手术非常成功，在手足显微外科的全体医护的精心治疗下，术后刘阿姨伤口恢复良好，症状明显缓解，顺利出院。

（刘阿姨体格检查显示右手鱼际肌萎缩）

据李承杰副主任医师介绍，以往对腕管综合症多采取传统手术方法进行腕管综合症的治疗，这种方法术中术野较小，止血困难，盲操作安全性降低；近端常不能直视下止血，过度电凝导致伤口愈合不良， 遇到特殊类型腕管，小切口难以完成，那么如何在不扩大切口的情况下扩大术野，提高安全性呢？

通过对该科收治过的113例腕管综合征患者手术方法对比后，发现通窥镜下小切口较传统小切口手术方式，可以有效缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低术后疤痕疼痛发生率，是一种更安全的手术方式，值得临床应用和推广。

鼻窥镜技术的运用在腕管综合征疾病的治疗的优点：

1. 鼻窥镜的加入扩大了术野，安全性增加的，不提高学习曲线；

2. 扩大了小切口手术适应症（特殊类型的CTS；正中神经返支松解）；

3. 切口更小，出血量更少，手术时间缩短。

（鼻窥镜下操作扩大手术视野）

2023年，科室对105例腕管患者实施了鼻窥镜下小切口腕管切口松解术。

（案例一患者术后对比图）

（案例二术后对比图）

科普时刻

一、什么是腕管综合症？

腕管综合征，俗称鼠标手，是最常见的周围神经卡压性疾病。其病理基础是正中神经在腕管内遭到挤压［1-5］。主要症状为手腕前部疼痛及手指麻木无力。1953年，Kremer首次用“腕管综合征”命名这一疾患，并沿用至今。

二、目前腕管综合症病因主要是：

1、管腔狭窄，腕横韧带因水肿、疤痕等增厚，使管腔变小，压迫神经。

2、管腔内容物增多，腕管内出现腱鞘囊肿、脂肪瘤、血肿等，占据管腔，挤压正中神经。

3、外力压迫，外力通过腕横韧带传导至腕管，压迫正中神经，从而引发腕管综合征。

三、临床表现：

拇指、食指、中指疼痛麻木无力，中指为甚，夜间或早起时症状明显。

早期：间歇性手部、腕部感觉异常，频率增多。夜间及早晨症状较重，甩手后缓解。

中期：持续性手指疼痛麻木，感觉减退，无法完成精细动作，如系纽扣。

晚期：大鱼际肌肉萎缩，肌力下降，甚至出现正中神经支配区感觉丧失。

四、治疗方法：

非手术治疗支具固定：通过腕部支具控制病情发展，缓解症状。将腕关节固定于中立位，降低腕管内压力。

非手术治疗：冲击波治疗。

注射治疗：腕管内注射类固醇激素、普鲁卡因等，可使腕管内组织水肿减轻，神经充血水肿减少，缓解症状。

口服药物治疗：口服非甾体抗炎药、神经营养药物，减轻局部水肿，消炎止痛，营养神经。

手术治疗：在内窥镜指导下，用小钩刀切开松解屈肌支持带。内镜技术具有切口小、创伤小，避免术后切口不适等优势［6］。

五、腕管综合症如何预防?

防重于治是腕管综合症的特点，因此在治疗此病的同时要向患者做好健康教育:

1、手及腕部劳动强度大时应注意间断休息，防止腕部正中神经持续受压:

2、注意避免劳作中洗冷水，寒冷刺激及过度伸屈用力，注意局部保暖:

3、因外伤所致骨折、脱位病人如有手指麻木、疼痛要及时就医，及时治疗;

4、对于己患该病的患者经过治疗后症状缓解，要注意防止复发，避免长时间手、腕强度较大的活动。

5、手术后长期疗效无差异性，但由于切口更小，柱状痛发生率更低，有积极意义。

[1]GelbermanRH, RydevikBL, PessGM, et al. Carpal tunnel syndrome. A scientific basis for clinical care[J]. Orthop Clin North Am, 1988, 19(1):115-124.

[2]WippermanJ, GoerlK. Carpal tunnel syndrome: diagnosis and management[J]. Am Fam Physician, 2016, 94(12):993-999.

[3]UritsI, GressK, CharipovaK, et al. Recent advances in the understanding and management of carpal tunnel syndrome: a comprehensive review[J]. Curr Pain Headache Rep, 2019, 23(10):70. DOI: 10.1007/s11916-019-0811-z.

[4]ChenSJ, LinHS, HsiehCH. Carpal tunnel pressure is correlated with electrophysiological parameters but not the 3 month surgical outcome[J]. J Clin Neurosci, 2013, 20(2):272-277. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.03.032.

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[6]AgeeJM, McCarrollHR, TortosaRD, et al. Endoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study[J]. J Hand Surg Am, 1992, 17(6):987-995. DOI: 10.1016/s0363-5023(09)91044-9.

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 李翠芬 唐静霞

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（编辑YH）