镜香守候，别无他求——胃肠镜舒适化诊疗的那些事-

曾经，说起胃镜检查来每个体验过的人都会为之色变，那个难受和痛苦让人记忆犹新。大约二十年前，我陪母亲做过胃镜检查，那时的无痛胃镜还没开展起来，看着她难受的样子，我嘴上不停的安慰着她，内心却十分的煎熬期盼着快点结束，至今当我在胃镜室为患者实施胃镜无痛技术麻醉时，那个场景还历历在目。麻醉无痛技术使胃肠镜检查如虎添翼，患者不仅在没有任何痛苦的状态下完成了检查，还能美美的睡上一觉，这一切只因有人在寸步不离的守候——麻醉医生。

胃肠镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的

消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感。

胃肠镜手术麻醉前准备

1. 评估所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。麻醉门诊由主治医师( 含) 以上资质的麻醉科医师按照麻醉前评估要求对患者进行全身状况、合并症、器官功能等评估，重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症的患者应做相关系统检查。

2. 禁饮禁食消化内镜手术前禁食至少 8 h，禁饮至少 2 h，对胃排空无异常的患者，推荐治疗前 2 h 适量饮用碳水化合物。

3. 现场核对再评估当日由实施消化内镜手术和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内镜手术方式。

4. 麻醉相对禁忌证麻醉的相对禁忌证主要包括: ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心肌梗死或脑梗死、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。

胃肠镜手术的麻醉管理

( 一) 麻醉方法

1. 中度镇静患者神智淡漠、有意识、对语言和触觉刺激有反应，无需气道干预，心血管功能可维持。中度镇静能降低患者的恐惧，减少不良事件的发生。

2. 深度镇静使患者嗜睡或意识消失但保留自主呼吸的浅麻醉。有发生呼吸抑制的可能，应监测呼吸并采用适合消化内镜的辅助给氧及通气设备。

3. 气管插管全身麻醉

适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术

( 二) 麻醉药物

1. 镇静药可选择咪达唑仑以及右美托咪定。

2. 麻醉性镇痛药可选择芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼及布托啡诺和曲马多。

3. 全麻药可选择依托咪酯或丙泊酚。

4. 肌肉松弛药可选择罗库溴铵或维库溴铵。

( 三) 麻醉实施

1. 中度镇静以镇痛为目标的中度镇静方案，咽喉部喷洒表面麻醉药或者含服利多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼 0. 1 μg / kg、咪达唑仑 1 ～ 2 mg; 术中可根据患者及手术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药。

2.深度镇静/ 麻醉自主呼吸，静脉给予舒芬太尼 0. 1 ～ 0. 2 μg / kg，或瑞芬太尼 0. 4 ～0. 6 μg / kg，复合使用丙泊酚达到深度镇静/ 麻醉状态。

3. 气管插管全身麻醉适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术，如 EＲCP、POEM、上消化道 ESD 和 EUS。麻醉诱导可采用静脉注射: 咪达唑仑 1 ～ 2 mg，舒芬太尼0. 4 ～ 0. 6 μg / kg，丙泊酚 1. 5 ～ 2. 5 mg / kg，罗库溴铵 0. 6 ～ 1. 0 mg / kg。

( 四) 麻醉监测 ( 1) 血压监测；( 2) 心电监护: 密切监测心率和心律的变化和异常。氧合监测: 在实施镇静或麻醉前即应监测患者血氧饱和度( SpO2 ) ，并持续至手术结束完全清醒。

( 五) 液体管理 对于行肠道准备或禁饮禁食时间过长，麻醉前有脱水趋势的患者，诱导前应适当补液，以防发生循环衰竭。

( 六) 常见并发症及处理 常见的并发症主要包括麻醉和内镜手术相关的并发症如：反流误吸；上呼吸道梗阻；呼吸抑制；出血；消化道穿孔。

术后管理

对于气管插管的患者，需在麻醉科医师监护下，按医疗常规拔管。对于麻醉后出现的恶心、呕吐，给予对症处理。

淄博市中医医院淄博市骨科医院乔英凯

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