如何破解甲状腺超声报告的神秘密码

甲状腺超声就像是甲状腺的“超级侦探”，可以在早期就发现甲状腺的各种小秘密，就像孙悟空的火眼金睛，让疾病无处遁形。而很多人的甲状腺超声结果都提示这样那样的“异常”，超声医生运用了各种密码文字描述，令患者费解。那么，如何破解甲状腺超声报告的这些神秘密码呢？

甲状腺是由左、右两个侧叶和中间的峡部组成，呈H型或蝴蝶型，如图所示，

甲状腺超声报告包括甲状腺大小、形态、内部回声、血流分布情况、结节及颈部淋巴结等的描述。甲状腺超声结论异常一般分为弥漫性病变和甲状腺结节两大类。

一、甲状腺弥漫性病变

超声表现为回声增粗、不均匀，可伴有甲状腺肿大或缩小及血流改变。多见于桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿及甲状腺功能亢进或减退等疾病。

值得注意的是，弥漫性病变的基础上仍可伴发恶性疾病，内见散在微小钙化灶。需结合甲状腺功能、血常规及甲状腺穿刺活检病理结果等进行综合判断，尽早确诊甲状腺弥漫性病变的类型。如果甲功有异常，可能需要药物治疗，如果甲功正常，则定期随访，每年复查甲状腺超声和甲状腺功能即可。

二、甲状腺结节

甲状腺结节可以单发或多发，其实近90%的甲状腺结节都是良性的，不必焦虑，关键是科学的判断甲状腺结节的性质。甲状腺结节的良恶性需要综合多个方面来判断。

**1.内部成分：**大多数甲状腺癌都是实性的，囊性成分越多，良性概率也就越高。

**2.内部回声：**极低回声多疑为恶性结节。无回声结节见于囊性病变，后方有回声增强效应，属于良性结节。

**3.形态：**大多数恶性结节都是垂直位立着生长，结节的高（前后径）大于宽（左右径），即A／T＞1。

**4.边缘：**良性结节的边缘通常是规则的，边缘不规则或者呈分叶状是相对典型的恶性特征。

**5.钙化：**彗星尾样钙化，大多是良性，为良性结节内的胶质沉积。然而微钙化恶性概率较高。

6.其他特征

声晕：厚度不均匀、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌，完整的厚度＜2mm声晕多提示结节为良性。

结节后方回声：分为增强、无变化及衰减，恶性结节后方衰减的现象较多见。

血流：甲状腺结节血流的丰富程度对良、恶性区分的作用不大，血流的分布方式是一个有用的超声特征，周边环绕血流多提示良性结节，血供分布紊乱提示恶性可能性大。

颈部淋巴结：颈部淋巴结若出现皮髓质分界不清、纵横比改变、淋巴结内不规则血流信号、内部回声不均或出现钙化、淋巴门消失或囊性改变提示可能出现甲状腺癌淋巴转移。

三、如何进行风险分层

超声医生根据中国版的甲状腺超声影像报告和数据系统（C-TIRADS）分级，通过计数可疑超声特征的个数得到分值，判断恶性结节的风险程度，从而指导临床诊疗方案。

四、风险分层如何指导治疗方向？

1.随访观察

对于 C-TIRADS 2 类和 3 类的结节，通常可以进行定期超声随访观察。一般建议 6 - 12 个月复查一次甲状腺超声，观察结节的大小、形态、内部结构等是否有变化。如果在随访过程中，结节稳定，无明显变化，可以继续随访；如果结节出现增大、形态改变或出现可疑恶性征象，可能需要进一步评估。

2.细针穿刺活检（FNA）

对于 C-TIRADS 4 类及以上的结节，医生可能会根据结节的具体情况建议进行 FNA。FNA 是一种通过细针抽取结节细胞进行病理检查的方法，可以明确结节的性质，是判断结节是否为恶性的重要手段。

如果 FNA 结果为良性，可以继续随访观察；如果结果为恶性或可疑恶性，通常需要考虑手术治疗。

3.手术治疗

对于 C-TIRADS 5 类和 6 类的结节，高度怀疑或已经确诊为恶性，一般建议手术治疗。手术方式包括甲状腺部分切除或全切除，具体手术方案需要根据结节的大小、位置、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑。

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