知名武打演员因食管癌去世，声音变嘶哑是食管癌的信号？真相是……

近日，“武侠片巨星徐少強九月初在北京因食管癌离世”的消息冲上热搜。享年 73 岁的他，饰演过多个令观众印象深刻的角色。那么什么是食管癌呢？

图片截自凤凰网

食管癌是来源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要有鳞状细胞癌与腺癌两种组织学类型，我国以鳞状细胞癌为主。目前我国食管癌的发病率和死亡率占据全球一半以上，防治工作依然严峻。可能也正因为如此，网上流传着许多关于“自测”食管癌的方法，那么，这些网传的鉴别方法是真的吗？食管癌有哪些风险因素，又该如何正确预防呢？就让我们一起来看看吧！

误区一：常吃火锅易得食管癌？

这么说非常不严谨。火锅只是食物烹饪的一种方式而已，并不是食管癌的诱因，经常吃过热、滚烫食物的习惯才是诱发食管癌的高危因素（最适宜的进食温度是 10℃～40℃），这个“锅”不该由火锅来背。那么，为什么滚烫的食物有这样的危害呢？很多朋友有“趁热吃喝”的习惯，但食道黏膜比较柔嫩，能耐受的最高温度在 50℃~60℃。食管在接触到超过安全温度的食物时，食管的黏膜就会被灼伤。

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如果只是偶尔被灼伤的话，很快可以自行恢复。但如果食管的黏膜反反复复被灼伤，这样长期持续性的刺激，就可能导致黏膜发生病变，从浅表性炎症、溃疡发展成恶性增生，增大患食管癌风险。由于长期吃太烫的食物（包括喝很热的水）的危害非常大，世界卫生组织已将 65℃ 以上很热的饮料（饮用）列为 2A 类致癌物。因此吃火锅的时候，不妨把涮好的食材多在蘸料里凉一小会儿。

误区二：经常吃馒头时噎住

就说明是食管癌早期？

并非如此。吃馒头噎住原因有很多，有可能是食管本身恶性疾病造成的，如食管癌；但也可能是食管周围组织病变，如肺及纵隔肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿等，从外部压迫食管可致食管狭窄；而但一些食管良性疾病也可以导致食管狭窄。单靠“噎馒头来自测食管癌”是片面的，需要做胃镜检查（会经过食管），必要时活检病理检查。

事实上，食管癌典型症状是进行性咽下困难，先是难咽固体的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。而早期食管癌患者大多数没有“噎馒头”的感觉。会出现该症状的患者，大部分已是中晚期，很可能连流质都喝不下去，这往往提示食管癌导致的食管狭窄已经非常严重。因此靠噎馒头自测食管癌是不靠谱的，更无法及时发现早期食管癌，但是如果经常噎住，不妨去医院做个检查找出原因。

误区三：声音变得嘶哑

说明患了食管癌？

这种说法过于绝对。迷走神经发出的喉返神经分布于喉部的肌肉，参与支配正常发声，而声音嘶哑与喉返神经受影响有关。虽然声音嘶哑可能是食管癌的信号，但任何原因引起的喉返神经损伤都可以引起声音嘶哑。能引起声嘶的疾病有：

1、喉部本身良性疾病：包括急慢性喉部炎症；

2、喉咽部本身恶性疾病；

3、某些颈部及胸部恶性肿瘤，如甲状腺癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性肿瘤等。而食管癌病变本身以及转移的淋巴结都可以直接侵犯或者压迫喉返神经，引起声音嘶哑。因此，如果出现了声音嘶哑症状，确实也要考虑到食管癌的可能，但不必为此过于恐慌，可到医院就诊，弄清声音嘶哑的原因。

误区四：食管癌如果不能手术

就等于没救了？

虽然有不少食管癌患者就诊时已是中晚期，失去了手术机会。但说“没救”仍然太过悲观，并不符合事实。食管癌的治疗已采用包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等在内的综合手段。

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如果食管癌患者经过全面的规范检查，确认为局部晚期，没有发现转移到脑、骨、肺、肝等脏器，经过医生进一步评估，发现患者的身体一般状况比较好，不是高龄，没有严重的内科疾病，在无法手术或难于耐受手术的情况下，可以考虑进行根治性放疗（根据患者的病变范围，可以选择同时化疗，或放疗结束后再化疗，有时也会先化疗。不可手术的局部进展期食管癌，推荐根治性同步放化疗），仍有争取临床治愈的可能。放疗和手术一样都是局部治疗，副作用大多局限于照射野范围之内，在制定放疗计划时，医生和物理师已经进行了充分的评估和权衡，副作用一般会在可控范围。

总之一句话，食管癌不能做手术≠没救。

可见，即使食管癌患者病情比较晚，失去了手术机会，也仍然有符合其具体病情的其它治疗模式可供选择。以放疗为主的综合治疗同样能达到控制病情的目的，根治性同步放化疗是不可手术局部晚期食管癌患者的标准治疗方案。而广泛进展期食管癌患者推荐系统性药物治疗（化疗、靶向和免疫治疗等）及最佳支持治疗的方案，可最大限度减轻痛苦、改善生活质量并争取延长生存时间。

食管癌的症状有哪些？

说完了食管癌的误区， 接下来咱们聊聊应当警惕的食管癌相关的症状。这里首先要强调一下，诊断食管癌的金标准仍然是内镜和病理学检测，下面这些症状只是提醒我们警惕食管癌的可能，需要进一步检查明确诊断。首先讲讲食管癌的早期信号，如出现下面的种种症状，就需引起重视：

1、进食后会有哽噎感，咽部发紧，感觉到食管内有异物感；

2、吞咽干燥或粗糙食物时，咽部有干燥感和紧迫感；

3、吞咽食物时，食物通过食管时缓慢且伴有滞留感；

4、吞咽食物时，胸骨后有闷胀不适或疼痛感。

这里还要再次强调一种症状，那就是食管癌患者会先是吞咽固体食物吞咽困难，之后再发展到流质食物吞咽困难。这也是食管癌最典型的症状和常去就诊的原因。这种症状被称为“进行性吞咽困难”，是中晚期食管癌症状的表现，食管癌当黏膜发生病变且病灶侵犯了食管的 2/3 时，才会出现吞咽困难。因此，我们应当重视前文说的食管癌早期信号而不能只看噎不噎，避免让食管癌进展到中晚期。

预防食管癌可以这么做

首先，高危人群应当定期筛查，根据《中国食管癌筛查与早诊早治指南（2024）》指出，食管癌高风险人群为年龄≥45 岁，且符合以下任意一项者：

1、居住于食管癌高发地区（以县级行政区为单位界定）；

2、父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史；

3、有不良饮食习惯和生活方式者，如热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等；

4、患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病；

5、有食管的癌前病变诊疗史。

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此外特别要强调的就是饮酒的危害，酒精经过食管的过程中会导致食管黏膜直接受到强烈刺激，长期重度饮酒会造成食管黏膜发生异常增生现象，从而诱发癌症。另外，酒精的代谢产物如乙醛也有一定的致癌性。

根据最新的 2022 年版《中国居民膳食指南》：“以酒精量计算，成年人如饮酒，一天最大饮酒的酒精量建议不超过 15g，任何形式的酒精对人体健康都无益处。” 因此建议大家能少喝酒就少喝，能不喝酒就不喝。

作者丨胡忠东 健康中国行动宣讲员 副主任医师 注册营养师 健康管理师

审核丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师