肾脏疾病“金标准”！长沙市第四医院带您认识肾穿刺活检术

在门诊，常常有些患者因为蛋白尿等症状被医生建议行**“肾活检”**术，但是一听到“活检”这个字眼，很多人就忧心忡忡，充满畏惧，认为这是一个很可怕的手术，会给身体带来严重的损害。

今天长沙市第四医院肾内科的专家跟大家一起来揭秘，“肾活检”是不是真的有那么可怕？

一、什么是肾活检？

长沙市第四医院肾脏风湿免疫科主任、主任医师刘沧桑介绍，“肾活检”全称肾穿刺活检术，常为彩超引导下进行的一项检查项目，为局麻后用细小的穿刺针穿刺取得极小部分（2-3cm）肾组织，在显微镜下观察，明确肾脏的病变类型、严重程度，为临床上肾脏病的诊断和治疗提供十分重要的依据。

目前彩超引导下的“肾活检”是肾内科最常见、最重要的一项有创性常规检查，整个操作时长约数分钟，创伤小，同时也相对安全、术后恢复快，通常术后24小时后即可下地活动。

二、肾活检有什么作用？

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，临床表现无特异性，且病理类型多样，不同的病理类型治疗和预后均各有差异，临床上常常需要行“肾活检”术来进一步明确诊断、指导治疗、评估预后。

因此“肾活检”称之为诊断肾脏疾病的“金标准”，其他任何检查都替代不了。那么什么情况下需要行“肾活检”呢？常见的有下列四种：

1、持续性的血尿或蛋白尿；

2、临床无法确定病因的肾功能减退；

3、怀疑有遗传性、家族性的肾脏疾病患者；

4、某些全身性疾病引起肾脏改变，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎、糖尿病、乙肝等等。

三、肾活检有哪些风险？

肾穿刺活检可能出现的风险：血尿、肾周血肿、尿潴留、肾周疼痛、感染等。

1、由于肾脏血供非常丰富，肾穿刺后镜下血尿较为常见，少部分患者会出现肉眼血尿、肾周血肿，这种情况下需要适当饮水补充液体，并且注意卧床休息避免剧烈运动，一般都会慢慢吸收愈合。

发生严重大出血而需要介入手术干预止血的情况极为少见，且目前肾穿刺在彩超引导下进行，定位较精准，出血风险大大减少。

2、因术后需卧床休息24小时，部分患者可能会出现尿潴留现象，热敷下腹部膀胱区常常能缓解或者临时导尿解决。

3、部分患者术后有轻微腰痛，一般一周后会逐渐缓解。

四、肾活检会把肾脏弄坏吗

这种担心是多余的。众所周知正常人体内有左右两个肾脏，每个肾脏约有100多万个肾小球，肾活检通常只穿刺约20个肾小球检查，相对整个肾脏来说是微乎其微，一般不会影响肾功能，而且肾脏穿刺针非常细小，患者痛苦小，相对比较安全，除了有少许出血风险外，一般没有长远的影响。

五、肾活检前需要做哪些准备？

1、放松心情，减少焦虑情绪；

2、练习憋气和排尿训练，便于配合术中操作和避免术后尿潴留；

3、停药：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物和华法林等抗凝药物可能会增加出血风险，术前需停用1周；

4、完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血常规、彩超等相关辅助检查。

六、肾活检后多久可正常生活？

为了避免肾活检后出血并发症，通常活检术后需要严格卧床24小时，2-4周内避免剧烈运动（如打篮球等），后即可以进入正常的工作生活。

总而言之，肾活检目前是肾内科一项非常成熟且安全的检查技术，能为肾脏病患者明确诊断、指导进一步治疗、判断肾脏预后。如出现相关肾脏疾病建议及时就医及检查，切勿谈“穿”色变，因害怕而延误诊治，让小小肾病进展成令人畏惧的慢性肾衰竭。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 邓君

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（编辑ZS）