穿刺会造成肿瘤转移扩散吗？

在这个谈癌色变的年代，随着疾病的年轻化，身边年轻人患癌的比例似乎也在上升。前段时间还有人在问我“穿刺有可能会造成肿瘤转移扩散吗？”并且说他认识的一位胸外科博士说穿刺的时候，假如是肿瘤细胞跑出来了，那就会种植在伤口，或者随着血液流动跑到其他地方并生长，基本很难控制。

这么说吧，虽然有扩散的可能性，不过这是可能性，而非必然性！肿瘤治疗过程中，有一种现象，称作穿刺孔转移(port－site metastases，PSM)即在进行治疗过程中，由于穿刺引发了肿瘤转移现象。而这种现象主要出现在腹腔镜技术治疗癌症的过程。今天来聊聊这个事。

01，什么是腹腔镜技术？

什么是腹腔镜技术？就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。简单的说，就是手术的时候，用一个探头插进腹腔用于采集图像投放到显示器上，然后医生根据图像来进行手术。

由于腹腔镜技术使得医生的操控性提高了很多，因此获得了很大的推广，基本上现在很多腹部手术都是采取腹腔镜办法。

02，穿刺孔转移的案例

癌症三大治疗方法：切除，放疗和化疗，其中，切除是最基本的一种物理办法。（这里有个误区，就是很多人迷信切除，认为切除最彻底，或者相比于药物和辐射，更安全，结果造成国内肿瘤治疗中的切除为主思想。事实上，这三者并没有存在本质的优劣差别，而是适应的区别，应该根据具体情况来制定治疗办法）

我们知道腹部是人体脏器的最集中的地方，事实上，也是癌症最高发的部位。胆囊癌、结直肠癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、卵巢癌、肝癌等均发生在腹部，因此，不少医生采取了腹腔镜技术对癌症进行手术治疗。

然而，由于癌症的特殊性，导致在治疗过程中，引发了癌细胞的扩散，因此，腹腔镜办法在癌症治疗中的争议很大。

最早是1978年，Dobronte 等在 1978 年报道了首例手术转移案例，该晚期卵巢癌并腹水患者在腹腔镜探查 2 周后出现了 PSM。后来，越来越多的报道发现了这种手术引发的转移现象。目前认为，腹腔镜技术引发的穿刺孔转移比例大概是 0.6% ～ 21. 0%。

这是一个穿刺孔转移的案例报道

胆管癌穿刺引发的腹腔多发性转移（d图）

03，为什么会发生穿刺孔转移？

为什么会发生穿刺孔转移？原因如下：

1，癌细胞被手术器械带过去。

这个应该是一个常见原因。毕竟手术过程中，手术刀擦过某些脏器是必然的，特别是有些脏器和其他脏器连接太紧密，手术器械碰到病发器官和临近器官的可能性极大。

2，血液的缘故。

这个应该是PSM的主要原因，人体的毛细血管系统对于癌细胞的转移至关重要。而手术过程中引发的出血，必然会导致部分肿瘤细胞随着血液扩散，而普通扩散在血管内进行，手术的时候，则直接破裂导致腹腔会出现血液外泄。

3，气流问题

包括烟囱效应，气化、腹部压力和二氧化碳等缘故，引发癌细胞扩散。

04，关于癌细胞转移

上面提到了穿刺孔转移现象。然而我们知道，癌细胞的转移其实是个很复杂的过程，至少，直到现在，我们依然没有搞清楚癌细胞是何时转移，转移偏好性以及转移后的现象。所以，转移并不容易！涉及到了去分化，信号识别等，这也是为什么穿刺孔现象并非是主流现象。但是，不得不说，这依然存在！另外，目前认为，一般出现穿刺孔转移，基本上代表癌症进入晚期了。因为早期的癌细胞还没有进行到去分化过程，而一旦癌细胞进入了去分化阶段，事实上，穿刺孔不过是加速了转移而已，即使不进行穿刺，它也会沿着血液系统去进行转移。

最后，个人认为，穿刺转移的现象，一样适应于穿刺活检，因为原理一致，都是侵入性的损伤。即便是穿刺活检，通过穿刺的办法去获取组织，必然涉及到了癌细胞的转移问题。

但是这是个必然的问题，因为要确证癌症，必须做细胞实验验证，否则，无论是marker还是影像学，依然只是表面判断。

两害相权取其轻！最后，相信医生！

对于癌症的一些建议：

1，尽量少的接触致癌物

2，增强免疫能力

ref.

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