肺炎支原体的奥秘

据网络媒体报道，2023年秋冬季节以来，全国多地出现较多肺炎支原体感染患者，多以儿童为主，因肺炎支原体感染导致的肺炎患儿也有所增多。到底什么是肺炎支原体？肺炎支原体肺炎又是怎么回事呢？

支原体是一种非常奇特的小家伙，它没有细胞壁，就像个“裸奔”的微生物，既不像细菌也不像病毒，大小在它们之间（见图一）。在众多支原体中，有几位“老顽固”特别爱捣乱，包括肺炎支原体、人型支原体、生殖器支原体等。尤其是肺炎支原体，它们在固体培养基上长出的菌落，像极了煎蛋（见图二），简直是微生物界的美食家！这些支原体虽小，但对人体的危害却不容小觑，是各种疾病的幕后黑手。

图一

图二

肺炎支原体（MP）是个“调皮”的微生物，专门瞄准我们的上下呼吸道。它喜欢搞点麻烦，常常引发发热和咳嗽，尤其是那种让人头疼不已的持续干咳。它甚至能导致间质性肺炎和急性支气管炎。因为肺炎支原体的感染症状不太典型，常常让医生一时间难以判断，所以有时患者不知不觉中病情加重，还可能引发严重并发症。新闻中提到的“白肺”就是一个极端例子，这是感染和免疫反应过度导致的严重肺炎。所以，如果你感冒发烧了、咳嗽久治不愈，一定要赶紧去医院看看，别拖。

支原体肺炎的发作有些隐匿，发病前你可能完全没感觉，1-3周后才突然症状明显，期间它悄悄传播。幸运的是，轻症大多可以自愈，但有些患者会持续干咳发热，还会伴有头痛、喉咙痛和流鼻涕等“小烦恼”。根据广东疾控中心的专家分析，尽管MP感染很普遍，但只有10%到40%的人会发展成肺炎。MP的独特之处在于，它没有细胞壁，所以青霉素和头孢菌素这些常见的抗生素对它根本不管用。要治它，得靠大环内酯类药物，比如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素，这些是对付肺炎支原体的“王牌”。MP感染虽然平时零星出现，但每隔3到5年就会来个“小爆发”，也称为奥林匹克病，届时发病率可能会增加3到5倍。它通过飞沫传播，所以如果身边有人感染了，免疫力差的孩子或者大人都容易“中招”。

预防措施：1.尽量避免到人口密集场所活动。去人多地方建议佩戴口罩。

2.咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻 。

3.勤洗手。

4.平时在家里应多通风来预防传播。

支原体培养虽然被认为是确诊肺炎支原体感染的“金标准”，但需要比较长的时间才能出结果，且阳性率还不高。相比之下，胶体金法就像“快枪手”，利用抗原和抗体的特异性结合，准确性好，操作简单，只需要一点点血，很快就能出结果，帮助医生快速筛查。

2023年版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南中指出，免疫胶体金可定性检测MP-IgM抗体，阳性提示MP感染，适合门急诊快速筛查，阴性不能排除MP感染，因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征综合分析。

我们科室现在提供两种胶体金检测方法：肺炎四项和呼吸道联合检测五联卡。肺炎四项包括两个针对肺炎支原体的抗体（MP-IgM 和 MP-IgG），以及两个肺炎衣原体的抗体（CP-IgM 和 CP-IgG）。抗体其实就是当身体被外界的抗原（比如细菌或病毒）刺激后，免疫系统生成的“士兵”——免疫球蛋白。不同的抗体可以告诉我们感染发生的时间和情况。通过检测这些抗体，医生可以更好地判断病人的病情，给出更精准的诊断。

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当肺炎支原体感染人体时，它首先会“唤醒”IgM抗体，IgM是身体的第一道免疫反应，像“急先锋”一样迅速出现来应对感染。感染3周后，身体才会慢慢生成IgG抗体。所以，如果检测结果显示IgM抗体阳性、IgG抗体阴性，就表示是最近刚感染的；如果IgM阴性、IgG阳性，那说明曾经感染过。两者都阴性，则可能是还没被感染，或者感染时间太短，身体还来不及生成足够的抗体被检测出来。我们还提供了“呼吸道联合检测五联卡”来检测不同病原体，它就像是个“多面手”，一下子检测出五种常见呼吸道感染的抗体，包括：

1. 肺炎支原体IgM抗体

2. 肺炎衣原体IgM抗体

3. 呼吸道合胞病毒IgM抗体（RSV引发毛细支气管炎）

4. 腺病毒IgM抗体（ADV会导致呼吸道感染和流行性结膜炎）

5. 柯萨奇病毒B组IgM抗体（CoxB引发病毒性心肌炎）

如果检测结果阳性，就说明病人体内有这些病原体感染，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒或者柯萨奇病毒等。在这种情况下，医生可以根据具体的病原体，建议使用抗病毒药物如利巴韦林或阿昔洛韦进行治疗，帮助病人早日康复。不过，抗体生成也需要一点时间，尤其是在感染的初期，IgM抗体还没有出现或浓度太低，检测可能会显示阴性。因此，如果医生怀疑有感染，可能会建议病人在7到14天后再进行复查。