糖网危害大 早筛早治是关键

这是 达医晓护 的第 2884 篇文章

眼睛是人获得外界信息的窗口，据统计，人脑所获信息的80%来自眼睛，同时眼睛也是心灵之窗。古语云：“人之神采在目，以目为使，沟通心灵。”可见一双神采奕奕的眼睛对人的精神面貌影响是多么重要。然而，眼睛又是非常脆弱的器官，容易受到各种伤害，青光眼、白内障、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等眼疾不断伤害着人们的眼健康，尤为突出的是近年来逐渐增加的糖尿病视网膜病变（简称“糖网”），夺走了无数患者的光明。目前糖网已是工作人群失明的首位原因。

有一天我接诊了一位22岁的小伙子，他是一家连锁饭馆的老板，辛苦的付出换来了幸福的生活，也让他有了更大的决心干事创业，忙碌的节奏和对自身体质的自信使他忽略了偶尔的不适。患者没有糖尿病、高血压等病史，父母身体健康。然而突然无意间发现右眼的失明给他带来了恐慌。他7个月前发现右眼视力下降、伴眼前黑影飘动，未予重视，4个月前无意间发现右眼视物不见，拖延至半个月前方才就诊。

门诊检查：视力：右手动/眼前，左0.15（矫正0.3）；双眼角膜透明，对光反应迟钝，晶状体轻度混浊，右眼玻璃体血性混浊，眼底窥不清，左眼玻璃体混浊，视网膜血管微循环异常，局部可见静脉血管异常弯曲、螺旋状改变，视网膜散在小片状的出血及棉绒斑。直觉告诉我这个小伙子面临着短期内双目失明的巨大风险，亟需紧急干预（见图1）。

图1 显示患者左眼视网膜微循环异常，血管迂曲，大片新生血管，散在点状出血。

给患者立即预约眼底造影，尽早明确预测右眼玻璃体积血的原因，紧急纠正左眼视网膜的活跃状态，是挽救左眼视功能的不二之选。同时积极开始右眼的手术前准备。正当要给他做眼底荧光血管造影时，测得患者血压180/110mmHg，只能待血压降至基本正常再行造影。次日空腹血糖17mmol/L。他同时被诊断为糖尿病、高血压病和极具失明风险的视网膜病变。即协调联系让他先住进内分泌科控制血糖血压。5天后血糖血压基本正常，在眼科门诊行眼底荧光血管造影检查，结果提示：左眼视网膜大面积缺血、无灌注区，大量视网膜新生血管，广泛视网膜内微循环异常，诊断指向糖尿病视网膜病变。

为防左眼突然失明和右眼手术便利，便急症为他双眼玻璃体腔注射抗VEGF药物，5天后行右眼玻璃体切除后视网膜激光光凝，手术异常艰难的完成。1周后左眼绿色通道行视网膜激光光凝治疗。2周后视力右眼0.1，左眼0.6，患者的视网膜状态重新布局，紧急“停靠”在一个相对安全的状态（见图2）。结果令患者欣喜。

图2显示患者左眼经玻璃体腔注射抗VEGF药物和激光抢救性治疗后视网膜微循环改善，血管向正常化转变，新生血管消退，“火势”减弱。

治疗前后的照片放在一起，我们来感受下一抢救性治疗带来的效果（见图3-1、图3-2、图4及图5）。

图3 显示患者左眼治疗后对应视网膜血管分布的巨大变化

图4 显示患者左眼治疗后视网膜整体微循环状态改善

图5 显示患者右眼手术后视网膜状态，鼻侧视网膜受牵拉脱离形成的皱襞相对安静，视力改善

另一位是当地知名内分泌科教授，患有糖尿病多年，但这位最会治疗糖尿病的专家却没有控制住自身的血糖，饮酒无节制，血糖无控制，以致双目失明后要从北京请专家给他手术，然而手术效果很不理想，最后仅存0.02的视力，可见“健康习惯很重要，知而行之是关键”。

图6 一位乡村医生拖到一眼失明才就诊，图片显示视网膜出血和增殖并有玻璃体积血

图7 显示一位患者的眼底就像一个活火山，随时有出血失明的风险

图8 显示一位患者右眼视网膜上的出血拼成了2个笑脸

图9 显示一位患者视网膜静脉血管呈“串珠样改变”

图10 一位患者的眼底荧光造影检查，显示视网膜静脉血管呈“串珠样改变”，这种现象的发生实际上是视网膜对缺血的过度反应

早筛早防早治，很多糖网患者会有一个较好的视力预后，否则不仅失明还会引发青光眼致眼痛的例子也不胜枚举。糖网的病情严重程度和视力水平不完全成正比，有的患者眼底病变很重但视力尚可，而视力丧失的风险却很大，因此患糖尿病后需要按时正规的眼底检查。但愿大家都不要患糖网病，最好远离糖尿病，这需要从现在做起，适当运动，控制饮食，改良生活习惯。对待糖网病，要谨记早防早筛早治。为了让每位患者都能拥有一个美好的视界，需要医患双方真正、不断地共同努力。（摘编自杨志寅等主编《中华临床诊断学图库》、《临床诊断学大图谱》人民卫生出版社，待出版。联系邮箱：chuanbaoli007@126.comchuanbaoli007@126.comchuanbaoli007@126.com）。

作者: 济宁医学院附属医院眼科

李传宝 副教授、副主任医师