科普：守护您的心——心衰的自我管理-

心血管疾病是全球最主要的死亡原因，基于我国人口老龄化加速，居民不健康的生活方式，具备心血管疾病危险因素的人群庞大，我国心血管疾病的人群在不断增加。增强患者疾病自我管理意识，降低心力衰竭（心衰）患者的再住院率和住院时间，改善其生活质量是我们的共同目标。

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心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使得心室收缩和/或充盈发生障碍，在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为活动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

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表1.心力衰竭的症状和体征

心力衰竭常见的危险因素包括年龄、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病、代谢综合征、血脂异常、肥胖、吸烟、使用心脏毒性药物史、携带心肌病致病基因或心肌病家族史等。

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心力衰竭的早期识别

1、乏力、体力活动受限：活动耐力下降，稍活动感气喘，随着病情加重，活动能力越来越差。

2、呼吸困难：体力活动时出现呼吸困难，休息时缓解或消失。端坐呼吸：平躺时出现呼吸困难，采取坐位或者半卧位症状减轻。夜间阵发性呼吸困难：入睡后突然憋气而惊醒，被迫坐起。

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3、体液潴留，身体低垂部位水肿：在脚背、脚踝、小腿前面的骨头上按压几秒钟，按压后凹陷，逐步向上蔓延至小腿、大腿，严重的还会出现腹水、胸水。少尿：小便量和次数减少，体重增加：短期内体重明显增加。

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4、咳嗽咳痰：多于平卧位加重，坐起症状减轻，干咳或咳白色痰，心衰急性加重时可有粉红色泡沫样痰。

5、心悸：自我感觉心跳剧烈、心跳不整齐或不适感。

6、食欲不振或厌食：由于血液回流受阻，淤积于胃肠道所致，多伴随恶心及腹部饱胀感。

7、体温升高、四肢湿冷：心衰患者常会感到浑身发热、多汗，想喝凉水。这是因为体内交感神经兴奋，感觉异常，四肢末端因为血供不足导致皮温下降。

心衰患者的日常自我监控

1、接受合理的心衰治疗、注重自我监控。心衰患者的日常护理离不开药物治疗。接受药物治疗的同时，患者需注重自我监测，即每天观察自己的腿部或脚踝是否有出现肿胀情况；每日监测并记录自己的呼吸是否畅快等。必要时，患者可选择手术治疗，如植入心律转复除颤器、进行心脏移植等。通过接受治疗，对自我进行监测，患者能尽早发现自身身体变化，避免病情的加重。

2、监测体重体液潴留是导致慢性心衰患者病情加重的重要诱因之一。体重增加是反映体液潴留的可靠指标，应注意观察体重变化。建议患者每日晨起排空膀胱后测量体重，若短期内体重明显增加（如每周增加2~3千克），患者无论有无不适症状，均应及时就诊。

3、保持休息与活动的平衡休息可以减少心脏的负担，有助于缓解症状，但长期卧床也可能导致肌肉萎缩和身体机能下降。应规律的进行有氧运动，运动训练和运动量因人而异，一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。

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4、合理的饮食饮食方面要加强营养，清淡饮食，要低盐低脂，高纤维为主，要控制盐的摄入，不能吃得太咸。注意低盐，摄入过多的盐，会导致体内大量水分潴留，加重水肿症状。另外心衰患者饮食要少食多餐，进食易消化的食物，避免高脂饮食，少吃油腻油炸食物，多吃新鲜蔬菜水果等，增加膳食纤维的摄入，预防便秘；营养不良者要补充优质蛋白质，如鱼肉、鸡蛋、豆类，可以增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染。

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5、避免负面情绪，保持情绪稳定

保持情绪稳定，难免会负面情绪。家庭成员都要关注患者的心理状态，必要时对其给予适当的心
理支持。

6、应急处理

若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、不能平卧或端坐呼吸等症状，提示急性心衰的可能，应立即休息并呼叫120，尽快到医院就诊。

7、定期随访

慢性心衰患者在接受药物治疗期间，需要定期到医院随访评估。病情有变化时随时就诊。