刚抽好的血气，有人质疑是静脉血怎么办？

深入临床一线的朋友都有过类似经历：刚抽好的血气，就有人质疑是静脉血。如果抽血的时候着急，被这么一问，真有可能怀疑自己了。尤其是，看着血不那么红的时候，心里更是没底。

那么，我们怎么能第一时间判断是动脉血还是静脉血呢。

首先，就是看颜色：动脉血含氧量高，其颜色比静脉血鲜红，因此可以用血液鲜红的程度判断是否为动脉血。

需要注意的是，当光线昏暗的时候，或者室内有异常灯光的时候，动脉血的颜色可能不那么鲜红。另外，需要抽血气的情况，有一部分患者是比较危重的，也许就有呼吸系统或者循环系统问题。这个时候，由于乏氧，动脉血的颜色也可能比较深。因此，看颜色也不是绝对靠谱。

其次，穿刺者经验：对于解剖足够熟悉以及穿刺手感极为熟练的操作者，手指血管触感、穿刺针进入血管以及注射器回传的压力等感觉是非常重要的。这种经验，可以大幅度增强操作者判断抽取的血液是否为动脉血。

再次，监测血氧饱和度：危重病人一般都有心电监测和无创氧饱和度监测（SPO2），记录抽血气时的无创氧饱和度数值，再与血气检验结果中的血氧饱和度相比较，相差5%以内的视为所抽血为动脉血。

最后，看数值：正常人的动脉血PaO2在80~100 mmHg之间，SaO2 > 95%；正常人的静脉血 PvO2在40 mmHg左右，SvO2在75%左右。当出现PaO2小于某一个值（如60MMhg）或SaO2小于某一个值（如85）则提示该标本可能为静脉血。

另外，不管是什么检查都要结合临床：当患者并非出现了乏氧性疾病的时候，其血液就应当是鲜红的。如果患者已经有了明显乏氧，嘴唇都已经黑紫了，鲜红的血样反倒不正常。

嘴唇不黑就不缺氧了吗？也是有可能的。当患者一氧化碳中毒的时候，嘴唇就是红的，甚至是樱桃红。

再者，一定要询问病史。比如，要清楚地知道患者发生了什么，身处什么环境以及既往病史。掌握这些情况，有助于第一时间做出诊断。紧急情况，每一秒钟都很重要。尤其是，一定要判断对方向。如果方向错了，那就是灾难性的。

知识点：

血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。

临床上各器官系统疾病，尤其是危重患者常出现呼吸功能障碍，以及各种类型的酸碱失衡与电解质紊乱，常需根据血气分析结果而作出正确诊断，从而指导临床医师采取有效的治疗措施。

再解释一个重要的问题：

为什么只能采取动脉血液标本作血气分析？

血气分析主要是用来评估肺的病理状况的，所以，要精确的反映出一次呼吸提供给血液的氧气浓度。

静脉里的血液成分已经被它提供营养的器官所吸收，还有肌肉和其他的器官。静脉血吸收废气二氧化碳的，并且通过细胞，把它们排出到机体的组织中去。

所以，用作血气分析的血液标本必须来源于动脉，否则这个血液标本的各个指标和肺中流出的血液成份不一样；也不能全面反映出肺的功能状态。另外，动脉血液包含着最大量的氧气量，而最小的二氧化碳量。

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广州市南沙区中医医院 欧阳中运

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