18岁大学生住进ICU竟是因为它？

这是 达医晓护 的第 2913 篇文章

凌晨1点，重症监护室收了一名18岁的大一学生，入院时小伙子因为发烧精神不佳，面部颈部通红，乍眼看上去像喝醉了一样，仔细询问了后才知道，小伙子根本没喝酒，只是前几天和同学一起在路边吃了烧烤后，回去开始发烧全身酸痛，一直以为天冷冻感冒了，直到晚上发现一天都没有小便，病情也越来越重，才给家里打电话，急诊入院，经过急诊科医生诊断后，才知道原来小伙子是感染了——出血热。

一、什么是出血热？

出血热是危害人类健康的重要传染病，即流行性出血热，又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒属病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、充血出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。出血热不仅会造成肝肾等多脏器的功能损害，严重者还可危及生命。我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，家鼠亦可传染，罕见人传人。主要分布在亚洲，我国是该疾病的高发区，疫情最重。发病呈周期性波动，每数年会有一次较大的流行。人群普遍易感。

二、出血热的主要临床表现？

出血热潜伏期4～45天，一般为1～2周。典型临床经过分为五期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期，轻型可有越期的情况，重型可有重叠的情况。

（1）发热期

起病急，典型病例有高热、畏寒，体温在39～40℃之间，全身酸痛，多伴头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌。皮肤出血好发于双侧腋下及胸背部，多为出血点或搔抓样、条索样出血斑点。

（2）低血压休克期

发热4～6病日后体温下降，部分患者出现低血压或休克。此期患者出血倾向十分明显，持续时间长短不一，短者数小时，长者可达6天之久。

（3）少尿期

少尿期是本病的极期，与低血压休克期常无明显界限，两期也可重叠发生或完全缺如。本期一般出现于第5～8病日，持续约3～5天，长者可达2周以上。临床表现有头昏、头痛、嗜睡、烦躁、谵妄，以至抽搐、昏迷，但皮肤、黏膜出血往往加重，伴呕血、咯血、便血和血尿。

（4）多尿期

尿量逐步由每日400ml增加至3000ml以上，有些患者24小时尿量可达5000～10000ml。大量排尿如不及时补充水和电解质极易发生脱水、低血钾和低血钠，甚至发生二次休克而导致继发性肾衰竭，重者可危及生命，因此仍需加强监护和治疗。

（5）恢复期

多数患者病后3～4周开始恢复。尿量逐渐减至每日2000ml左右，精神、食欲和体力亦渐恢复。

三、主要传染源是什么呢？

本病是由汉坦病毒属的各型病毒引起，主要传染源是野鼠及家鼠。少有人传染人，所以，患者不是主要传染源。

四、传播途径有哪些呢？

（1）接触感染

被带毒的老鼠咬伤或感染性的鼠排泄物，直接接触皮肤伤口使病毒感染人。

（2）呼吸道传播

鼠排泄物进入空气中与尘埃形成气溶胶，人因吸入而感染。

（3）消化道感染

人因为吃到了受感染鼠排泄物直接污染的食物而受到感染。

（4）虫媒传播

老鼠体表寄生的螨类叮咬人亦可引起传播。

（5）垂直传播

垂直传播即母婴传播，出血热可经宫内或分娩时传播。

五、预防措施都有哪些？

（1）防鼠灭鼠

应用药物、机械等方法灭鼠，一般认为灭鼠后发病率可以下降。

（2）做好食品卫生和个人卫生

防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。

（3）灭螨

对床铺、草垫、地面、室外草丛、柴草堆等处采用药物灭螨。

（4）做好疫苗注射

预防流行性出血热的最有效措施。高发地区16-60岁的适龄人群，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生，应尽早接种疫苗。

作者：西安交通大学第二附属医院急诊科

主管护师 张丽 撰写

西安交通大学第二附属医院急诊科

主任医师 裴红红 指导