前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，临床主要用于前列腺良恶性疾病诊断与鉴别诊断及前列腺癌患者术后随访的重要指标。正常人PSA微量进入血液循环，血清PSA内含量极微，当腺管结构遭到良性、恶性肿瘤或炎症的破坏时，致使血清中PSA含量升高。

目前PSA已被广泛用于前列腺癌的辅助诊断，是少数器官特异性肿瘤标志物之一。今天湖南省直中医医院泌尿外科专家就来和大家聊聊PSA在前列腺良恶性疾病诊断与鉴别诊断方面所发挥的作用。

参考值与临床意义

PSA具有较强的器官特异性，虽在前列腺肥大及前列腺炎等良性前列腺疾病有升高，但在前列腺癌的筛查、辅助诊断、疗效监测及复发预测等方面仍发挥重要作用，可用于前列腺良恶性疾病的鉴别辅助诊断。

一、参考正常水平

在正常情况下，血清中的TPSA浓度小于4ng/ml，随着年龄的增长，前列腺体积增大，血清TPSA会相应升高，这时需要结合其他检查结果综合评估。

二、TPSA>10ng/ml

当发生前列腺癌时，前列腺和淋巴系统间组织屏蔽破坏，PSA进入血液循环，使血中TPSA升高。当单独检测TPSA>10ng/ml时，患前列腺癌的可能性较大。

三、4ng/ml<tpsa<10ng/ml

随着年龄的增长，前列腺体积增大，血清PSA会相应升高，同时，前列腺炎也能引起血中TPSA轻度升高，但一般不会超过10ng/ml。当单独检测TPSA处于4-10ng/ml时，对于诊断前列腺癌和前列腺增生等良性疾病之间存在疑问。

这时需要计算fPSA/tPSA比值，一般情况下血清f-PSA/t-PSA比值以0.16为临界点，可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别要点。

四、fPSA/tPSA比值的临床意义

＜0.16 ：提示患前列腺癌的可能性大

＞0.16 ：提示患良性前列腺疾病的可能性大

临床实验证明tPSA与fPSA/tPSA比值联合运用，可提高前列腺良恶性疾病的诊断特异性，可协助决定是否穿刺活检或者穿刺阴性后是否重复穿刺。

五、血清PSA水平也受体内外多种因素影响：

1. 一般因素：年龄、种族和药物等；

2. 行为、操作及手术：射精、前列腺按摩、直肠指诊、前列腺活检和膀胱镜检操作等；

3. 疾病状态：急性及亚急性前列腺炎，急性尿潴留等生理病理状态等

因此，临床上应用PSA诊断及管理前列腺癌时，不能生搬硬套PSA的参考值范围，应全面考虑，联合PSA衍生相关指标、病史、直肠指检及影像学资料，必要时行前列腺穿刺活检，以期最大的临床获益。

PSA筛查刻不容缓

由于缺乏早期筛查诊断，跟西方国家相比，我国前列腺癌患者五年生存率明显较低，大部分患者诊断明确是已处于疾病晚期，让人十分痛心。

1. 对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌筛查；

2. 血清PSA检测每2年进行1次，根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；

3. 对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：

①年龄 >50岁的男性；

②年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

③年龄>40岁时PSA>1ng/ml的男性；

④携带BRCA2基因突变且年龄>40岁的男性。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院泌尿外科周阿德

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（编辑YH）