月经量少、怀不上孕，医生说我“土壤”太薄！

90后的小傅最近很苦恼，她跟对象结婚半年了一直没怀上孕，月经量也越来越少，去湖南省直中医医院检查，医生发现是她的子宫的“土壤”——子宫内膜太薄了！

一、“子宫内膜”是什么？

子宫内膜是子宫内壁的一层组织，它随着女性月经周期的不同阶段而发生周期性的变化。在月经周期的早期，子宫内膜较薄，随着周期的进展，它会增厚并形成丰富的血管网络，以准备受精卵的着床。

如果受精卵没有着床，子宫内膜会脱落，形成月经导致出血。这个过程是由激素（特别是雌激素和孕激素）所调控的。子宫内膜的健康状况、周期性的生长和脱落对于女性的生育能力至关重要。

二、正常的受孕需要具备哪些条件：

1.必须有正常的性生活，这是受孕的前提条件。

2.男性的精子必须具备使卵子受精的能力，这是受孕成功的关键因素之一。

3.女性的生殖道必须通畅，以便精子能够顺利地到达卵子所在的位置。

4.卵巢能够排出优质且成熟的卵子，这是受孕的重要条件之一。

5.子宫能够容纳并保护受精卵着床和发育，这意味着受精卵需要在合适的时间和合适的位置种植，才能成功地在子宫内膜“生根发芽”，长成胚胎。

而在受精卵“游”到宫腔之后，如果子宫内膜与受精卵的发育不同步，那么着床过程可能失败。

育龄期女性子宫内膜在排卵期一般为7-12毫米，如果内膜过薄，可能会对女性的生育产生不利影响，这种情况在医学上被称为薄型子宫内膜。

三、为什么子宫内膜会薄呢？

原因可能包括：

**①子宫内膜基底层损害：**如多次人流手术，或因子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连分离、诊断性刮宫等导致反复宫腔操作；

**②内分泌失调：**雌孕激素水平低或者雄激素水平高，影响内膜生长、脱落和修复，如多囊卵巢综合征、卵巢功能下降、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等；

**③子宫血流灌注不足：**如子宫动脉栓塞术后，易栓症等；

**④感染：**急慢性子宫内膜炎、子宫内膜结核等，一方面引起子宫内膜纤维化、损伤基底层，另一方面响子宫内膜血流灌注；

**⑤药物影响：**如避孕药、氯米芬等药物的影响。

四、子宫内膜薄会有什么症状？

薄型子宫内膜本身可能没有明显的症状，部分女性出现月经量少、月经周期不规律或者不孕等情况。通过超声波检查可以测量子宫内膜的厚度，需要专科医生综合考虑病史、体格检查和实验室检查来诊断薄型子宫内膜。

五、发现子宫内膜薄了需要怎么办呢？

薄型子宫内膜的治疗具有个体差异，需在专业医生的指导下进行。

**①对因治疗：**针对宫腔粘连、子宫内膜结核等因素导致的内膜薄，进行解除病因的治疗，如宫腔镜检查和分离宫腔粘连等；

**②激素治疗：**根据内分泌失调的具体病因进行治疗，如补充雌孕激素，降低雄激素、泌乳素等，给药方式包括口服、经皮和经阴道等；

**③宫腔灌注：**使用人绒毛膜促性腺激素、粒细胞集落刺激因子、富血小板血浆等进行治疗；PRP（富血小板血浆）宫腔灌注是通过自体血分离出的富含血小板的血浆（PRP）灌注到宫腔内，以改善子宫内膜容受性；

**④干细胞治疗：**可能有助于促进血管新生和阻碍剩余的子宫内膜，因技术原因目前使用不广；

**⑤中药内服、针灸理疗：**很多补肾健脾疏肝、益气养血的中药方剂能促进子宫内膜的生长，而女贞子、墨旱莲、淫羊藿、巴戟天、仙茅、紫河车、菟丝子、补骨脂、杜仲、续断等很多中药都含有天然的雌激素。当子宫内膜血流灌注不足时，丹参、香附等药物不仅能够理气活血，改善血流，同时还含有天然的雌激素，双重作用共同促进内膜生长。

在薄型子宫内膜的治疗当中，中医外治法也必不可少，针刺、电针或者穴位埋线、火龙罐、任脉灸、督脉灸、刮痧等，具有疏经通络、暖宫散寒、补虚泻实（补肾健脾疏肝、益气养血活血、祛痰湿）等多重功效。

湖南省直中医医院中医妇科专家门诊，针对薄型子宫内膜引起的生育问题，根据月经周期采用分阶段治疗，月经后中药内服、针灸理疗、宫腔灌注促进内膜生长，排卵期活血化瘀促排卵，排卵后中药内服、穴位贴敷助着床，形成了系统的治疗方案，帮助很多薄型子宫内膜的女性成功受孕。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 妇二科 谭雅莉

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（编辑YH）