“人生无常，大肠套小肠”，带你认识小儿急腹症之“肠套叠”

“医生，医生，我的孩子一直哭闹不止，还又吐又拉肚子，快帮忙看看。”凌晨的急诊儿科诊室只见一位神情焦虑的妈妈手里抱着央央无力的小宝，焦急地告诉医生，孩子在家中哭闹不安，呕吐两次，并且有两次拉出了水样大便，大便中还夹杂着少量带血样物质。孩子精神欠佳，有点昏昏入睡的感觉。

儿科医生对宝宝进行了仔细的身体检查，发现孩子右侧腹部有压痛点，并且摸到了一个明显的包块。为了进一步明确诊断，医生紧急为孩子安排了腹部彩超检查。结合孩子哭闹、呕吐、大便情况等表现和急诊超声的检查结果，医生明确诊断为肠套叠。

“那什么是肠套叠？为什么会发生肠套叠？怎么预防和治疗肠套叠呢？”让我们一起走近湖南妇女儿童医院超声科，听听专业超声老师的解答吧。

一、什么是肠套叠？

肠套叠是指一段肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内所致的一种肠梗阻。是婴幼儿时期常见急腹症之一，好发于3个月至6岁的儿童， 2岁以下发病率占80%，男孩发病率多于女孩，约为2-3：1，有一定的季节性。

二、肠套叠的发病原因可能是：

1、饮食习惯改变：添加了辅食，婴幼儿肠道不能立即适应，引起肠道功能紊乱；2、季节变换或发生上呼吸道感染等导致肠痉挛、肠蠕动紊乱以及自主神经功能紊乱；

2、回盲部解剖因素：婴幼儿期小肠系膜较长，回盲部活动性大、回盲部盲肠的管径差异较大；

4、病毒感染：有学者认为肠套叠与腺病毒感染、轮状病毒感染，回盲部淋巴结增殖，邻近肠系膜淋巴结肿大有关；

5、继发性原因：如梅克尔憩室、肠重复畸形、腹型过敏性紫癜、肠道息肉、肠道肿瘤等也可能会引起继发性的、反复的肠套叠。

三、如何确诊肠套叠？

当您发现孩子有如下症状时，请紧急就医：

1、腹痛：突然发作剧烈的阵发性绞痛，患儿哭闹不安、面色苍白，小婴儿可能表现为哭闹不安，表情痛苦；

2、呕吐：为胃内容物

3、为肠套叠最典型的表现，可排出稀薄黏液或胶冻样果酱色血便

4、腹部包块：包块固定，拒按，疼痛

值得注意的是：并不是每个孩子的症状都十分典型，如果孩子出现反常的哭闹、血便等症状要及时到医院就诊，如果不及时治疗，套入压迫时间过久，会影响肠道血液循环，从而发生肠坏死或穿孔，引起腹膜炎，甚至威胁生命。

四、超声检查在小儿肠套叠确诊中的作用和优势

1、小儿腹部超声检查具有无创、无辐射、可重复性高等多个优势特点，超声在小儿肠套叠的确诊中可提供及时、有效、准确的诊断依据，同时超声检查也是小儿肠套叠首选的影像学检查手段；

2、肠套叠在超声声像上具有典型表现：“同心圆”征 及 “套筒”征；

3、超声检查能判断肠套叠的发生部位并对其分型，也能对其继发性原因的做出判断，超声检查可以观察套管内有无肿大淋巴结、息肉、肠重复畸形、梅克尔憩室等引起肠套叠的继发因素，为临床医生制定合理的治疗方案提供参考依据；

4、超声检查还可观察套入部情况、近端肠管的扩张情况，明确肠壁水肿的严重程度、病变部位血运情况以及肠间隙渗出液体的清亮程度，判断是否有肠穿孔的可能，为临床选择合适的治疗方案提供重要的参考；

5、超声检查还能用来复查部分小肠套短时间内是否自动解套；肠套叠治疗后，超声检查也能给予及时准确的评估治疗效果，评估生理盐水灌肠或空气灌肠肠管是否完全复位。

五、肠套叠的治疗和预防

治疗：

1、非手术处理（适应于发病时间短，全身状况良好者），目前主要治疗方式为空气、钡剂、生理盐水灌肠。

2、手术治疗（适用于套叠发生时间长、肠管血运等情况较差者）。

预防：

1、注意合理添加辅食，科学喂养。

2、注意季节变换，避免受凉导致腹泻或呕吐等肠道功能紊乱。

3、预防感染。

4、注重儿童保健和合理的儿童体检，可以帮助排除导致继发性肠套叠的病因。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 罗甜

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（编辑YH）