头晕？双臂血压差别大？长沙市第四医院提醒：小心大脑的血被盗了

成爷爷一个月前莫名出现头晕，还常常眼前发黑、走路不稳。他怀疑自己得了什么不治之症，甚是焦虑，吃也吃不好，睡也睡不香，一个月足足瘦了10来斤。家属也非常着急，于是带着成爷爷来到长沙市第四医院滨水新城院区就诊。

全科医学科主任、主任医师沙莎仔细询问病史后发现，成爷爷有10余年的高血压病史。最为奇怪的是，成爷爷左右两侧的血压不一样，右上肢的血压比左上肢的血压高了足足40mmHg，且左手桡动脉搏动一点也摸不到。什么情况？

沙莎主任高度怀疑成爷爷的左胳膊血管堵了，立即为其完善相关检查。结果证实了她的猜测：成爷爷左侧锁骨下动脉盗血，左侧椎动脉逆向血流，CTA提示左侧锁骨下动脉混合斑块伴有重度狭窄！这正是成爷爷头晕的罪魁祸首！

沙莎主任立即邀请介入血管外科会诊。介入血管外科主任、主任医师许顺驰带领团队在局麻下为其行左锁骨动脉成形术，术中造影证实左侧锁骨下动脉重度狭窄，狭窄率约80%，通过左侧锁骨下动脉球囊扩张、支架置入术，半个小时后，手术就顺利结束了。回到病房，成爷爷发现自己的左侧桡动脉恢复搏动了，瞬间眉开眼笑！“四医院医生真牛！我再也不担心了！”他连连赞道。

锁骨下动脉盗血综合征，这个名字听起来很陌生，但其实它是一种常见的血管疾病。接下来，我们一起来认识一下它吧！

一、什么是锁骨下动脉盗血综合征呢？

心脏发出主动脉后，主动脉分出三个重要分支，其中左右锁骨下动脉分别供应双上肢血液。锁骨下动脉在通向双上肢的路径上，又分别发出椎动脉向上进入脑部供应脑干、小脑的血液。

锁骨下动脉开口部位狭窄或闭塞后，上肢和小脑的血流就会减少，当上肢运动量增加时，无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支对侧的椎动脉“盗取血液”，椎动脉的血流不仅不上行供血，甚至调转方向，改为下行“盗血”，小脑、脑干不仅得不到血供，有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了，导致严重缺血症状，这种现象被称为“锁骨下动脉盗血综合征”。

二、锁骨下动脉盗血怎么诊断呢？

1.颈部血管超声检查

发现锁骨下动脉开口处斑块形成，狭窄处血流加快。同时椎动脉内血流逆流或呈双向流动，可以明确存在锁骨下动脉盗血。

2.脑血管造影检查

此为血管检查的金标准，可以确诊狭窄的程度及位置，并同时给予介入治疗。

三、锁骨下动盗血怎么治疗？

锁骨下动脉狭窄最常发生的部位是左侧锁骨下动脉开口处。治疗方式包括药物治疗和介入治疗。

1.药物治疗是基础治疗：抗血小板、控制血压、控制血糖、控制血脂等。

2.介入治疗是目前治疗锁骨下动脉狭窄的首选方式，通过球囊扩张、支架置入开通狭窄病变，恢复血供。该介入治疗创伤小、恢复快、并发症少，术后血压可立即恢复，症状均可以明显改善。

许顺驰主任说，锁骨下动脉盗血综合征易被忽视，可以通过测量双上肢血压来初步辨别，如果一侧较对侧下降超过20mmHg，同时还合并有头晕、上肢无力，或者麻木、黑矇等症状时，需及时到医院就诊，完善相关检验检查，以免延误病情。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 魏伟 龙小芳

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（编辑YH）