神经性贪食症：隐藏在美食背后的心理困境

作者：陈 涵 上海市精神卫生中心 主任医师

审核：陈 珏 上海市精神卫生中心 主任医师

小雨，一个外表光鲜、身材靓丽、性格开朗的女孩，私下里却饱受折磨、深陷痛苦。起初，小雨只是想像很多女生那样减减肥，变得“更漂亮”。但当体重瘦下来后不久，小雨就感到自己的食欲变得失控了，一开始她偶尔会因为压力大或心情不好而暴饮暴食一顿，但渐渐地，这种行为变得频繁且难以控制了。她会在短时间内大量进食，直到胃被撑得难受，然后又会因担心体重增加而采取用催吐、服用泻药等极端手段来消除罪恶感。这种循环往复的行为严重影响了她的生活质量和心身健康。

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小雨的症状属于典型的神经性贪食症的表现。神经性贪食症，又称贪食症，是进食障碍的一种类型，多发于年轻女性，其病因涉及多个方面。

1.心理因素：患者的个性特征往往存在低自尊、高神经质水平、情绪不稳定和冲动等特点。他们可能因追求完美身材而过度节食，而过度节食又容易引发食欲失控，一旦失控便会陷入暴食-催吐的恶性循环中。此外，生活中的应激事件，如人际关系紧张、学习工作压力大等，也可能成为神经性贪食症的诱因。

2.遗传因素：研究表明，神经性贪食症具有一定的家族聚集倾向，直系亲属患病者发病率明显升高。这提示遗传因素在发病中起着重要作用。

3.生化因素：中枢神经递质如5-羟色胺和多巴胺被认为与神经性贪食症发病有关。特别是5-羟色胺不足与神经性贪食症的关系最为密切。

4.社会因素：当前社会普遍存在的“以瘦为美”的审美观念，尤其是近年来一些媒体和社交软件的影响，使得许多女性对自己的身材产生过度关注和不客观的评价，从而诱发神经性贪食症。

5.家庭因素：家庭常常被认为是进食障碍产生和维持的因素，这类患者的家庭关系常常存在缠结、过度保护、僵化等特点。

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神经性贪食症的临床表现复杂多样，主要包括以下几个方面。

1.暴食行为：患者会反复发作性暴食，进食量远超正常需求，且进食速度非常快。食物种类多为高热量食品，如点心、糖果等。

2.清除行为：暴食后，患者会采取各种手段来消除食物的影响，如催吐、过度运动、滥用泻药或利尿剂等。

3.对体重的歪曲观念：患者往往对体重和体型有歪曲的认识，即使已经非常消瘦，仍认为自己过胖，对瘦有非常坚定的追求。

4.情绪症状：患者常伴有焦虑、抑郁、暴躁等情绪障碍，对体重和体型的过度关注也加剧了这些负面情绪。

5.生理症状：长期暴食和清除行为会导致一系列生理问题，如胃肠道不适、水电解质紊乱、牙釉质磨损、唾液腺肿胀等，严重者可能出现急性胰腺炎、消化道破裂等。

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神经性贪食症的诊断需结合患者的临床表现、心理评估及必要的体格检查。医生会通过详细询问病史、观察进食行为、评估心理状态等方式进行诊断。

神经性贪食症的治疗主要包括营养治疗、药物治疗和心理治疗等。

1.营养治疗：通过帮助患者建立一套规范的饮食活动计划，以减少由节食引发的暴食、催吐等行为，包括进行合理营养配餐、进食相关行为管理、运动管理等，以修复各种躯体损害。

2.药物治疗：抗抑郁药氟西汀是唯一获得神经性贪食症治疗适应证的药物，可用于减轻暴食、催吐等症状，对于伴有抑郁、焦虑等情绪障碍的患者，也可进行对症处理。

3.心理治疗：认知行为疗法（CBT）是神经性贪食症的一线治疗方法。CBT旨在帮助患者建立健康的饮食规则，纠正对体型、体重、自我控制能力的认知偏差，重新建立认知体系。此外，人际关系疗法、辩证行为疗法、精神动力学治疗等也可取得了良好的治疗效果。

4.自我调节：也有一定效果，患者可以通过日常调理来改善症状，如保持规律的生活作息、充足的睡眠、适当的社交活动等。同时，学会有效的情绪表达方式，减少自我压抑和否定，也是自我调节的重要方面。

小雨的故事让我们看到了神经性贪食症对患者身心的巨大摧残。面对这一疾病，社会需要更多的理解、关爱和支持。通过科学的治疗和积极的自我调节，患者完全有可能走出困境，重拾健康与快乐。同时，我们也应反思社会审美观念的偏差，倡导健康、多元化的美，让每个人都能自信地拥抱自己的身体。

参考文献

[1]王向群，王高华.中国进食障碍防治指南[M].中华医学电子音像出版社，2015.12.

[2]陈珏. 进食障碍[M].人民卫生出版社，2013.